髂静脉受压综合征并发急性节段性髂股静脉血栓的血管腔内治疗

摘要

目的探讨以经皮人工抽吸血栓清除术（MAT）作为主要的血栓清除方法,在MAT后立即行球囊扩张及支架置入术的一次性介入方案,治疗髂静脉受压综合征（IVCS）并发急性节段性髂股深静脉血栓形成（DVT）的可行性、疗效及安全性。方法前瞻性纳入IVCS并发急性节段性髂股DVT患者26例[女17例、男9例;年龄33~79岁,平均（55±13）岁]。所有患者均表现为左下肢肿胀或疼痛。IVCS的确诊依靠CT血管成像。所有患者在确诊后即给予抗凝治疗,介入术后至少维持6个月。经患肢胭静脉入路行血管腔内治疗,MAT、球囊扩张及支架置入术在一次手术过程内完成。MAT后残留少许血栓者行经导管溶栓治疗（尿激酶80万单位维持12 h）。对患者的治疗情况进行随访。结果所有患者均成功施行一次性血管腔内治疗。手术时间45~90min,平均（67±13）min。所有患者在MAT后血栓均达到完全清除,接近100%者24例,残留＜5%者2例,残留血栓经溶栓后完全溶解。MAT后静脉造影显示左髂静脉狭窄者24例,闭塞者2例。所有患者均成功开通左髂总静脉,共置入支架26枚,支架直径10~14mm,长度60~100mm。患肢症状完全缓解者25例,部分缓解者1例。住院时间2.0~4.0 d,平均（2.7±0.3）d。随访时间12~25个月,平均（18±4）个月。1例在术后11个月出现支架内血栓形成,经溶栓后复通。1年初次通畅率和二次通畅率分别为96%（25/26）和100%（26/26）。除5例患者在球囊扩张中出现一过性腰痛外,未见其他并发症。结论以MAT作为主要血栓清除方法、在MAT后立即行球囊扩张及支架置入术的一次性介入方案治疗IVCS并发急性节段性髂股DVT是可行的,近期疗效确切、安全。