腔内综合技术治疗急性血栓性髂静脉受压综合征的临床体会

摘要

早期的DVT治疗共识过多的强调抗凝，但抗凝只能起到停止血栓增长和预防血栓复发的作用，无法实现血栓溶解，静脉梗阻的基本病理基础也未解除，因此尽管急性期经过充分的药物治疗，但部分患者因静脉阻塞或瓣膜的破坏而导致近l5%的患者仍会发生溃疡。因此，对于急性DVT，早期积极清除血栓会明显减少静脉梗阻发生率，保护静脉瓣的功能。美国血管外科协会和美国静脉论坛发布的关于急性深静脉血栓的早期血栓清除策略的临床实践指南中建议对符合以下条件的患者进行早期血栓清除治疗：(a)初发急性髂股深静脉血栓，(b)症状持续时间<14天，(C)出血风险低，(d)具有功能良好的血管和可接受的预期生命。早期血栓清除方法建议采用经皮导管技术（药物或药物机械性）作为一线方法，在人员和设备许可的情况下，药物机械血栓清除应较单独置管溶栓更优先考虑。急性下肢深静脉血栓形成在我国有逐年增高的趋势，而其中的血栓性髂静脉压迫综合征以其病理解剖的特殊性决定了单一疗法难以取得令人满意的治疗效果。在临床工作中，应制订个体化治疗方案，据患者的病情、经济承受能力及当地医疗条件，综合利用多种腔内微创介入技术并辅以正规的抗凝及中医药治疗，以达到最优的临床效果。