临床Ⅰ、Ⅱ期小细胞肺癌手术与非手术综合治疗的临床研究

摘要

目的 分析临床Ⅰ、Ⅱ期小细胞肺癌的治疗情况,评价手术和非手术综合治疗的疗效和预后因素.方法 共收治经病理和细胞学证实的局限期小细胞肺癌358例,其中89例为临床Ⅰ、Ⅱ期病例,55例行手术+化疗±放疗,34例行化放化疗.化疗以PE、CAP方案为主,一般疗程为4～6个周期.放疗采用6 MV X线照射,包括原发灶、肺门及相应纵隔,总量达56～60Gy,5～6周.结果 总中位生存时间为48个月,1、2、3、5年生存率分别为95%、71%、57%、48%.手术+化疗±放疗组中位生存时间为50个月,1、2、3、5年生存率分别为96%、70%、58%、52%;失败原因包括局部复发(4%)、远处转移(31%)、局部复发加远处转移(9%)和脑转移(18%).化放化疗组的中位生存时间为40个月,1、2、3、5年生存率分别为94%、74%、55%、40%;失败原因包括局部复发(12%)、远处转移(44%)、局部复发加远处转移(6%)和脑转移(29%).手术+化疗±放疗组与化放化疗组的生存率差异无统计学意义(P=0.404).脑转移对预后有明显影响(P=0.001).结论手术+化疗±放疗和化放化疗对临床Ⅰ、Ⅱ期小细胞肺癌的治疗均有较好的疗效和预后.远处转移是失败的主要原因.脑转移发生率较高,建议术后及放化疗后达CR者进行脑预防性照射.