溶栓治疗时间对急性ST段抬高型心肌梗死患者血清炎性因子、组织蛋白酶、结缔组织生长因子及左室射血分数的影响

摘要

目的探讨溶栓治疗时间对急性ST段抬高型心肌梗死患者血清炎性因子、组织蛋白酶（cathepsin S）、结缔组织生长因子（connective tissue growth factor, CTGF）及左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）的影响。方法回顾性分析2019年1月至2020年5月枣庄市台儿庄区人民医院接收行急诊溶栓治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者119例的临床资料, 按不同溶栓时间段分为三组, A组27例（发病距溶栓时间≤3 h）, B组39例（3 h＆发病距溶栓时间≤6 h）, C组53例（6 h＆发病距溶栓时间≤12 h）。比较三组患者血管再通率、血管再通时间、溶栓后2 h、12 h的ST段回落率、血清炎性因子[包括白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）]、cathepsin S、CTGF、LVEF、LVEDD以及心血管不良事件发生情况。结果 C组血管再通时间为（148.73±15.37）min, 显著长于A、B两组[（89.34±8.95）min、（98.76±9.33）min], 血管再通率（45.28%）和ST段回落率[（40.17±4.77）%、（73.92±8.24）%]显著低于A、B两组[96.30%、79.49%、（47.42±5.12）%、（83.68±9.33）%、（43.56±4.87）%、（78.73±8.44）%], 差异均有统计学意义（t/χ2=248.088、4.244、20.204、11.146, 18.508、19.861、6.271、4.789, 17.995、10.932、3.339、4.111, 4.100、3.828、3.100、2.244, 均P＆0.05）。C组溶栓后2 h、12 h的IL-6、TNF-α及hs-CRP水平[（23.29±2.12）ng/L、（27.03±2.75）ng/L、（6.49±2.37）mg/L, （22.73±2.05）ng/L、（26.24±2.37）ng/L、（6.01±2.53）mg/L]均显著高于A、B两组, 差异均有统计学意义（t=54.578、54.578、10.638, 8.584、8.735、5.199, 7.909、7.171、3.597, 1.382、1.584、1.008, 7.237、5.190、4.364, 8.829、11.114、2.585, 3.172、6.815、2.196, 均P＆0.05）。C组溶栓后2 h、12 h的cathepsin S及CTGF水平[（29.97±3.98）μg/L、（30.03±4.79）μg/L, （28.05±2.13）μg/L、（28.29±4.31）μg/L]均显著高于A、B两组[（31.74±3.56）μg/L、（29.87±4.91）μg/L;（20.81±2.35）μg/L、（16.94±3.46）μg/L;（30.95±3.79）μg/L、（29.93±4.95）μg/L;（26.37±2.44）μg/L、（21.46±4.79）μg/L], 差异均有统计学意义（t=93.870、68.555、15.039、12.562、6.345、7.679、3.096、1.966、13.882、3.514、11.863、7.164、9.239、4.199, 均P＆0.05）。C组溶栓后2 h、12 h的LVEF及LVEDD[（42.81±4.77）%、（52.64±4.71）mm, （43.13±5.11）%、（51.57±4.01）mm]均显著低于A、B两组[（42.61±4.58）%、（52.31±4.47）mm, （46.33±4.35）%、（47.75±3.41）mm, （42.73±4.79）%、（52.79±4.76）mm, （44.79±4.44）%、（49.93±3.73）mm], 差异有统计学意义（t=4.285、9.193, 3.060、4.214, 1.970、2.953, 0.333、1.259, 2.779、1.626, 4.229、1.996, 1.404、2.416, 均P＆0.05）。A组心血管不良事件总发生率为7.41%, B组为12.82%, C组为33.96%, 差异有统计学意义（χ2=4.383, 均P＆0.05）。结论急性ST段抬高型心肌梗死发生后溶栓治疗时间越早, 患者血管再通率和ST段回落率越高, 炎性反应、动脉粥样硬化及心脏重塑越轻, 心功能恢复越好, 心血管不良事件发生率越低。