小儿肠道手术后肠道细菌移位及肠道屏障功能变化的临床研究

摘要

目的探讨小儿肠道手术后肠道细菌移位（BT）及肠道屏障功能变化情况。方法对61例接受肠道手术的儿童进行手术前后血浆D-乳酸、内毒素（LPS）水平的检测,使用聚合酶链反应（PCR）检测血中细菌DNA判断是否存在BT。结果 61例患儿手术前经细菌培养后提示均无细菌生长,再次检测发现有3例患儿血液细菌培养结果为阳性,其中2例为金黄色葡萄球菌感染、1例为大肠杆菌感染,血培养阳性率为4.91%（3/61）。将血液细菌培养结果和PCR结果比较,发现3例血液细菌培养阳性患儿,在PCR检测中亦为阳性,而另外10例PCR结果阳性患儿,血液细菌培养未见异常。PCR检测阳性率明显高于血液细菌培养检测（χ2=7.19,P＜0.01）。术前61例患儿均无全身多症反应综合征（SIRS）。术后则有22例患儿诊断为SIRS。PCR检测为阳性的患儿中,有11例术后出现SIRS,占84.61%（11/13）。另外,术后有13例患儿出现不同程度的术后感染并发症,感染部位为切口感染5例、肺部感染4例、腹腔感染4例。其中PCR阳性患者中为10例,占76.92%（10/13）。SIRS和感染并发症情况,PCR阳性组与PCR阴性组差异均有统计学意义（均P＜0.01）。对PCR阳性组及阴性组术前血浆D-乳酸、LPS分析发现两组均处于正常水平,两组差异无统计学意义（P＞0.05）。术后24 h,PCR阳性组血浆D-乳酸、LPS出现明显上升,48h后开始下降,与PCR阴性组比较,差异均有统计学意义（均P＜0.01）。结论小儿肠道手术后肠道屏障损伤和BT关系密切,另外术后SIRS和感染并发症亦和BT有直接联系。