儿童坏死性肺炎临床特征分析及随访研究(附80例报告)

摘要

目的 分析坏死性肺炎儿童的临床特征、治疗及预后,提高对其认识和诊治水平.方法 回顾性分析2014年1月至2019年12月在苏州大学附属儿童医院诊断为坏死性肺炎患儿的病因、临床表现、实验室检查、影像学改变、并发症、治疗方法、随访情况.结果 80例儿童坏死性肺炎患儿,男39例,女41例,年龄为3.4(1.5,8.2)岁.所有患儿均有高热、咳嗽、咳痰,热峰为39.9(39.2,40.0)°C,热程为13.4(7.0,16.0)d,住院时间为20.0(16.0,29.8)d.外周血白细胞计数为18.3(13.0,22.6)×109/L,中性粒细胞比例为83.5 (75.7,89.5)％,C反应蛋白为105.0(41.8,183.3) mg/L,降钙素原为0.4(0.2,2.9) ng/L,血沉为21.0(10.3,47.8) mm/h,乳酸脱氢酶为525.4(365.3,792.0) U/L,纤维蛋白原为5.2(3.8,6.3) g/L,D-.二-聚体为2040.5(890.0,5351.3) μg/L.病原体检出率为71.3 ％(57/80),其中细菌为41.3％(33/80),肺炎支原体为28.8％(23/80),病毒为25.0％ (20/80),前5位的病原体依次为肺炎支原体占28.8％(23/80)、肺炎链球菌占27.5％(22/80)、金黄色葡萄球菌占11.3％ (9/80)、博卡病毒和鼻病毒各占7.5％(6/80)、腺病毒占6.3％(5/80).混合感染率为26.3％(21/80),以肺炎链球菌混合流感病毒常见.55例患儿出现肺部并发症,主要是胸腔积液、脓胸、支气管胸膜瘘、气胸,经抗生素、糖皮质激素、丙种球蛋白等药物治疗,支气管肺泡灌洗、胸腔闭式引流等对症支持治疗,临床症状缓解出院.62.5％(50/80)的患儿随访了3个月～1年,患儿均无明显呼吸道症状,复查胸部CT或胸片,10例有少许斑片影,2例遗留纤维条索影,3例遗留肺空腔病变,其余肺部病灶均消失.结论 儿童坏死性肺炎常见病原菌为肺炎支原体、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌,少数为博卡病毒、腺病毒、流感病毒,其病情重,常合并胸腔积液,经积极抗感染、抗炎及对症支持等治疗,预后良好,极少部分遗留肺结构的破坏.