急性白血病并发感染性休克18例临床分析

摘要

目的 探讨儿童急性白血病并发感染性休克的危险因素、临床特点及预后.方法 回顾中山大学孙逸仙纪念医院2005-01-01-2012-06-01发生感染性休克的18例急性白血病患儿的临床资料,分析感染性休克临床特点、治疗措施、效果及死亡高危因素等.结果 男性患儿15例(83.3％),平均发病年龄9.8岁,平均强化疗疗程6.5次.全部患儿中性粒细胞计数＜0.5×109/L,低白蛋白血症13例(13/15,86.7％),心功能不全12例(66.7％),肺炎13例(72.2％),多器官功能障碍(MODS)7例(38.9％).病原体培养革兰阴性(G-)菌9例,其中铜绿假单胞菌3例,革兰阳性(G+)菌2例,均为溶血性葡萄球菌.18例患儿中1例放弃治疗,6例死亡,11例治愈,病死率35.3％.单因素分析结果显示,休克纠正组与死亡组在发热24 h内使用敏感抗生素、休克抢救过程中出现MODS两方面的差异有统计学意义(P＜0.05),休克时是否合并肺炎、心功能不全、是否为复发难治患者差异无统计学意义.结论 大龄男童、粒细胞缺乏、多次化疗、低白蛋白血症是发生感染性休克的高危因素.病原菌以G菌多见,尤以铜绿假单胞菌居多,溶血性葡萄球菌不容忽视.患儿并发心功能不全多见,但肌酸激酶同工酶(CK-MB)不增高或增高不明显.发热24 h内未使用敏感抗生素、MODS是导致死亡的高危因素.尽早使用敏感抗生素,给予积极的器官功能支持,是降低感染性休克患儿死亡的重要措施.