儿童白血病异基因造血干细胞移植后并发肠道移植物抗宿主病的观察及护理

摘要

目的总结儿童白血病异基因造血干细胞移植后并发肠道移植物抗宿主病患儿的护理体会。方法 14例白血病异基因造血干细胞移植后并发肠道移植物抗宿主病患儿中,非血缘外周血干细胞移植1例,亲缘半相同13例;调整基础免疫抑制剂的种类如环孢素A换用普乐可复（FK506）,无效后给予甲泼尼龙冲击治疗以及加用单克隆抗体（CD25单抗）联合免疫球蛋白、布地奈德胶囊等,同时输注新鲜血浆、血小板、浓缩红细胞。禁食或流质饮食,肠外营养,纠正水电解质平衡紊乱等对症支持治疗。后期合并肠道菌群失调时给予酸奶+大蒜汁+思密达+利多卡因保留灌肠。根据病情采取相应的护理尽早地预防臀红发生以及加强对特殊用药的观察及护理、对患儿心理及饮食护理。结果发生肠道移植物抗宿主病最早是移植后12 d,最晚是移植后85 d,中位时间是移植后31 d,肠道移植物抗宿主病持续时间15～60 d。发生Ⅱ度肠道移植物抗宿主病4例,Ⅲ度5例,Ⅳ度5例。行肠镜检查的1例。14例患儿腹泻均得到有效控制,病情得到康复。结论通过对患儿精心的护理,密切观察患儿的生命体征、饮食、大便及出入量,发现异常立即处理,使患儿得到及时有效的治疗,明显预防了二重感染,缩短了病程。