分体式内镜辅助腋窝入路高位双平面隆乳术

摘要

目的评价分体式内镜腋窝入路高位双平面隆乳术的安全性、可靠性和有效性,探索提高腋窝入路内镜操作效率和手术效果的内镜操作技术,以及内镜下形成双平面安全有效的方法。方法采用与传统内镜辅助腋窝入路双平面隆乳术不同的新技术方法:（1）高位双平面技术,离断胸大肌的位置在原乳房下皱襞上方1.5 cm,使双平面形成后乳房假体下极处于远侧胸大肌的深面,用拉钩将胸大肌近侧断端外侧端分离至乳头水平,形成高位双平面。（2）分体式内镜操作技术,设计制作了专用拉钩,采用拉钩与内镜分离的分体式操作方式,助手持拉钩,主刀医生一手持内镜,一手持电刀进行腔隙分离。（3）精准定位技术,通过定向针刺引导镜下剥离,使分离边界与体表设计线准确重合一致。结果采用该术式共完成1 106例隆乳术,其中405例随访1年以上纳入本回顾性研究。随访时间12~60个月,平均24.3个月。平均手术时间为（1.47±0.46）h,平均拔除引流管时间是术后（4.23±0.51）d。围手术期并发症发生率为0.99%,包括术中出血变更切口1例、术中气胸1例、术后早期出血2例。远期并发症包括:Ⅲ级包膜挛缩6例（1.48%）、乳头乳晕感觉障碍或减退21例（5.20%）、可触及假体14例（3.46%）、假体移位3例（0.74%）、假体旋转2例（0.49%）,再次手术10例,总再次手术率为2.47%。未出现感染、血肿、血清肿、窗帘征、双泡畸形等并发症。结论高位双平面技术不仅可以弥补传统双平面方法下极组织覆盖不足的问题,大大减少下极易触及假体的现象,而且可以解除近侧胸大肌与原有下皱襞的关系,有效地解决腋窝入路无法进行Ⅱ、Ⅲ型双平面操作的问题,减少了术后窗帘征和双泡畸形等并发症的风险。分体式内镜器械与操作技术,操作灵活便捷,结合精准定位技术,可以实现腔隙的精准分离,新的乳房下皱襞定位准确,并发症率低,虽然学习曲线较长,却十分值得学习和推广,是安全可控、效果确切的隆乳方式。