单绒毛膜单羊膜囊双胎胎儿镜下激光离断脐带的妊娠结局分析

摘要

目的探讨胎儿镜下激光离断脐带在单绒毛膜单羊膜囊（monochorionic monoamniotic, MCMA）双胎妊娠管理中的应用。方法总结北京大学第三医院2020年1月至2021年1月共3例采用胎儿镜激光脐带电凝、切断并松解脐带缠绕的MCMA双胎病例, 并检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库、万方数据库和中国知网数据库, 检索时限自建库至2020年12月, 收集MCMA双胎通过激光阻断脐血流进行减胎的文献, 汇总分析其临床情况、手术指征及方式、病情发展及母婴预后。结果本院3例MCMA双胎于孕17～24周进行胎儿镜下脐带电凝、切断并松解脐带缠绕, 其中2例足月分娩且无母婴并发症发生, 1例因胎儿畸形引产。检索到7篇英文文献, 无中文文献, 共29例进行胎儿镜激光处理脐带的MCMA双胎病例, 加上本文报道的3例, 共32例。手术指征分别为双胎反向动脉灌注序列7例（21.9%）, 胎儿发育异常15例（46.9%）, 选择性胎儿生长受限7例（21.9%）, 双胎输血综合征1例（3.1%）, 双胎输血综合征合并选择性胎儿生长受限1例（3.1%）, 双胎之一胎死宫内1例（3.1%）。手术孕周14+1～27+3周, 无手术相关的母体并发症发生。除外未松解脐带的2例和1例胎儿畸形引产外, 余29例均活产。活产儿分娩孕周为24+3～40周, 出生体重800～3 800 g。随访时间1月龄～9岁, 新生儿死亡4例（原因不详）, 产前即发现多发畸形1例（室间隔缺损、动脉导管未闭、肛门闭锁、副耳）, 余24例未发现生长发育异常、神经系统损伤等情况。结论对于伴有脐带缠绕等需要减胎的MCMA双胎, 采用激光脐带电凝、切断并松解缠绕的方式是安全有效的。