亚临床甲状腺功能障碍孕妇妊娠期甲状腺功能的自然变化趋势

摘要

目的了解妊娠20周内亚临床甲状腺功能障碍孕妇和正常孕妇的甲状腺功能在妊娠期的自然变化趋势。方法 2012年4月至11月,复旦大学附属妇产科医院产科门诊建立围产保健档案、定期产前检查的4 042例单胎妊娠孕妇于妊娠8~12+6、13~19+6、20~27+6和28~40周进行了甲状腺功能检查,共7 136例次的甲状腺功能横断面调查结果用于制订妊娠期特异的甲状腺功能指标参考值范围。妊娠8~19+6周内首次进行甲状腺功能检查（简称初筛）且甲状腺自身抗体阴性的3 895例孕妇中检出亚临床甲状腺功能亢进症（简称亚临床甲亢）93例,亚临床甲状腺功能减退症（subclinical hypothyroidism,SCH）91例,临床甲状腺功能减退症3例,余3 708例正常。SCH孕妇中56例未行药物干预,正常孕妇中3 675例未行药物干预。其中,共有1 118例孕妇（1 067例正常孕妇、17例SCH和34例亚临床甲亢孕妇）在妊娠20~27+6和28~40周均随访甲状腺功能,且均未行药物干预,用于分析甲状腺功能在妊娠期的自然变化趋势。采用方差分析和LSD检验进行统计学分析。结果（1）本单位妊娠期特异的甲状腺功能指标参考值范围:妊娠8~12+6、13~19+6、20~27+6和28~40周,促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH）的正常参考值[中位数(P2.5P97.5)]分别为1.32（0.03~4.17）、1.83（0.19~4.94）、2.27（0.70~5.42）和2.34（0.63~5.52）mU/L。（2）甲状腺功能变化趋势:无药物干预下,80%（45/56）的SCH孕妇的甲状腺功能在妊娠20~27+6周恢复正常,但其中20%（9/45）在妊娠晚期又发生SCH。75%（70/93）的亚临床甲亢孕妇在妊娠20~27+6周甲状腺功能恢复正常,15%（14/93）亚临床甲亢持续至妊娠28~40周时仍未恢复。初筛正常但TSH≥3 mU/L的孕妇在妊娠20~27+6和28~40周发生SCH的比例分别为9.40%（30/319）和6.25%（21/336）。初筛正常但TSH＜3 mU/L的孕妇在妊娠20~27+6和28~40周发生SCH的比例分别为0.42%（5/1202）和0.86%（10/1 163）,发生亚临床甲亢的比例分别为1.66%（20/1 202）和1.98%（23/1 163）。（3）正常孕妇TSH在妊娠20~27+6周时较8~19+6周时增加了（0.47±0.03）mU/L,亚临床甲亢组增加更明显[（0.82±0.06）mU/L],而SCH组降低了（1.67±0.25）mU/L,差异均有统计学意义（LSD检验,P值均＜0.05）。正常孕妇FT3在妊娠20~27+6周时较8~19+6周时降低了（0.47±0.02）pmol/L,亚临床甲亢组和SCH组降低较正常组更明显[分别为（1.02±0.18）和（0.72±0.08）pmol/L,LSD检验,P值均＜0.05]。正常组FT4在妊娠20~27+6周时较8~19+6周时降低了（2.31±0.04）pmol/L,亚临床甲亢组降低较正常组明显[（4.63±0.62）pmol/L]（LSD检验,P＜0.05）,而SCH组降低值[（1.78±0.28）pmol/L]与正常组差异无统计学意义（LSD检验,P＞0.05）。3组孕妇的TSH、FT3和FT4在妊娠28~40周与20~27+6周的改变差异均无统计学意义（F值分别为1.01、1.14和2.04,P值均＞0.05）。结论与甲状腺功能正常孕妇相比,甲状腺自身抗体阴性的亚临床甲状腺功能障碍孕妇妊娠期甲状腺功能呈现不同的自然变化趋势,尤以妊娠早、中期变化明显。