极早产儿坏死性小肠结肠炎预后影响因素分析

摘要

目的探讨影响出生胎龄28~32周的极早产儿坏死性小肠结肠炎（neonatal necrotizing enterocolitis,NEC）预后的因素。方法本研究为回顾性研究。研究对象为2009年1月1日至2013年1月1日北京军区总医院附属八一儿童医院收治的胎龄28~32周、Bell分期≥Ⅱ期的NEC患儿46例。根据预后分为治愈组（29例）和预后不良组（17例）。统计2组患儿的一般情况、围产期情况、实验室检查结果、治疗措施、并发症以及预后等。采用χ~2检验（或Fisher精确概率法）和单因素方差分析进行统计学处理。结果 2组性别比例、出生体重和发病日龄和围产期情况差异均无统计学意义（P值均＞0.05）。2组外周血白细胞计数升高/降低和血小板计数减少的比例差异无统计学意义。NEC发病前或发病初期进行的血培养检测发现,预后不良组NEC患儿中血培养阳性者6例,而治愈组无血培养阳性者。2组发病前1周接受输血[治愈组和预后不良组分别为41.4%（12/29）和11/17]和口服布洛芬[治愈组和预后不良组分别为6.9%（2/29）和5/17]等治疗的情况差异无统计学意义（P值均＞0.05）,但治愈组使用肠道微生态制剂的比例为69.0%（20/29）,多于预后不良组的5/17,差异有统计学意义（χ~2=6.758,P=0.009）。治愈组29例中,14例接受手术治疗;预后不良组17例中,10例接受手术治疗,且术后均死亡。治愈组接受2次及以上手术治疗者1例（占3.4%）,少于预后不良组（6/17）,差异有统计学意义（Fisher精确概率法,P=0.007）。治愈组接受粒细胞集落刺激因子治疗者多于预后不良组[分别为51.7%（15/29）与3/17,χ~2=5.225,P=0.022]。治愈组与预后不良组相比,败血症[44.8%（13/29）与15/17,χ~2=8.478]、动脉导管未闭[17.2%（5/29）与9/17,χ~2=6.451;P值均＜0.05]、消化道穿孔[3.4%（1/29）与6/17]、多系统器官衰竭[0.0%（0/29）与5/17]、弥散性血管内凝血[0.0%（0/29）与3/17]和感染性休克[3.4%（1/29）与6/17]的发生率差异均有统计学意义（P值均＜0.05）。结论发病前服用肠道微生物制剂、起病后使用粒细胞集落刺激因子可能是改善极早产NEC患儿预后的保护性因素,而合并动脉导管未闭、败血症、消化道穿孔、多系统器官衰竭、弥散性血管内凝血、感染性休克是影响预后的危险因素。