妊娠中期初血游离脂肪酸、血脂水平和子宫动脉切迹与子痫前期的关系

摘要

目的分析妊娠中期初母血游离脂肪酸（free fatty acid,FFA）、血脂和子宫动脉切迹在子痫前期的异质性变化。方法本研究为前瞻性队列研究。2012年1月1日至5月31日在北京市海淀区妇幼保健院妊娠期建档,并规律进行产前检查的单胎妊娠妇女4 000例,妊娠14~1 8周行唐氏综合征筛查同时留取血样检测FFA和血脂,妊娠22~24周时行B超探查。其中存在子宫动脉舒张早期切迹者101例纳入有切迹组;无切迹但具有子痫前期高风险因素者172例纳入无切迹组,另外按1:5随机选取无切迹且未发现子痫前期高风险因素者205例纳入无切迹组,无切迹组共377例。采用两独立样本t检验、单因素方差分析、卡方检验（或Fisher精确概率法）和Logistic回归分析进行统计学处理。结果有切迹组子痫前期病史和首诊高血压前期的比例高于无切迹组[3.9%（4/101）与0.8%（3/377）,x~2=5.52;42.2%（43/101）与25.7%（97/377）,x~2=10.91;P值均＜0.05]。有切迹组中24例（23.8%）发生子痫前期,无切迹组为8例（2.1%）（x~2=59.72,P＜0.05）。有切迹组血FFA在早发型子痫前期、晚发型子痫前期、妊娠期高血压及健康孕妇亚组间呈逐渐降低趋势[分别为（0.68±0.27）、（0.58±0.21）、（0.57±0.21）和（0.49±0.19）mmol/L,F=2.78,P＜0.05]。多因素分析显示,子痫前期病史（OR=6.77,95%CI:1.03~44.56）和首诊高血压前期（OR=3.34,95%CI:1.59~7.01）是发生子痫前期的危险因素。早发型子痫前期的危险因素包括血FFA（OR=135.68,95%CI:3.78~4 873.00）和子痫前期病史（OR=123.25,95%CI:9.27~1 638.00）;晚发型子痫前期的危险因素为首诊高血压前期（OR=4.82,95%CI:1.99~11.65）;妊娠期高血压的危险因素包括首诊高血压前期（OR=4.69,95%CI:2.08~10.58）和妊娠前体重指数24~28（OR=3.69,95%CI:1.26~10.83）。血压正常伴妊娠期糖尿病的危险因素包括血FFA水平升高（OR=9.08,95%CI:2.49~33.01）和妊娠前BMI≥28（OR=5.08,95%CI:2.16~11.92）。结论妊娠中期初血FFA和甘油三酯水平与子痫前期,尤其是早发型子痫前期存在相关性;妊娠中期有或无子宫动脉舒张早期切迹都有子痫前期发生可能性,存在切迹者更易发生早发型子痫前期,并且甘油三酯水平存在差异及与血FFA存在相关性,血脂的改变早于切迹。