广东省超未成熟儿与超低出生体重儿临床救治分析

摘要

目的探讨2013—2017年广东省新生儿科住院治疗的超未成熟儿（EPI）与超低出生体重儿（ELBWI）临床救治状况。方法前瞻性收集广东省26家三甲医院新生儿科于2013—2017年出院的2 392例EPI与ELBWI的住院资料及其母亲的分娩资料;采用χ2检验或趋势χ2检验分析各年EPI与ELBWI在出院患儿、出院早产儿中的构成比, EPI与ELBWI在各年、各地区、各类型医院之间的存活率及各年的并发症发生率差异;构建二分类Logistic回归模型分析导致死亡的相关危险因素。结果 2 392例患儿在2013—2017年的数量分别为331、418、458、574和611例;其中, 男1 352例（56.5%）, 出生胎龄（27.7±1.9）周, 出生体重（919±158）g。占2013—2017年新生儿科出院患儿的构成比和在各年出院早产儿的构成比均呈逐年增加趋势（χ2=68.636、73.463, P均＆0.01）。整体救治存活率为60.4%（1 445/2 392）, 2013—2017年的存活率呈逐年增加趋势（χ2=11.424, P＆0.01）;珠三角地区的存活率高于非珠三角地区[61.7%（1 325/2 146）比48.8%（120/246）, χ2=15.505, P＆0.01];妇儿专科医院的存活率高于综合性医院[66.5%（702/1 056）比55.6%（743/1 336）, χ2=29.104, P＆0.01]。整体并发症发生率为新生儿呼吸窘迫综合征89.0%（2 130/2 392）、支气管肺发育不良72.2%（1 041/1 442）、早产儿视网膜病变40.5%（625/1 544）、坏死性小肠结肠炎12.3%（237/1 922）、脑室周围-脑室内出血31.0%（578/1 865）、医院获得性感染34.1%（656/1 922）、动脉导管未闭26.9%（625/2 327）、脑室周围白质软化4.4%（82/1 865）;脑室周围白质软化的发生率呈逐年减少趋势（χ2=6.093, P=0.014）, 但支气管肺发育不良、动脉导管未闭的发生率呈逐年增加趋势（χ2=24.476、11.741, 均P＆0.01）。多因素Logistic回归分析显示, 5 min Apgar ≤7分（OR=1.830, 95%CI 1.373～2.437）、新生儿呼吸窘迫综合征（OR=1.407, 95%CI 1.222～1.621）、有创辅助通气治疗（OR=1.825, 95%CI 1.241～2.683）、母亲患宫颈机能不全（OR=2.044, 95%CI 1.002～4.169）、放弃积极治疗（OR=25.532, 95%CI 18.867～34.553）导致早期新生儿死亡的风险增加（P均＆0.05）, 而出生胎龄的增加（OR=0.869, 95%CI 0.802～0.941）、广深地区出院（OR=0.606, 95%CI 0.451～0.813）、产前使用糖皮质激素（OR=0.624, 95%CI 0.471～0.828）、胎膜早破（OR=0.667, 95%CI 0.466～0.955）、使用肺表面活性物质（OR=0.532, 95%CI 0.419～0.676）可以降低其风险（P均＆0.05）;前置胎盘或胎盘前置状态（OR=2.355, 95%CI 1.006～5.516）、宫颈机能不全（OR=3.306, 95%CI 1.259～8.679）、脑室周围-脑室内出血（OR=1.486, 95%CI 1.135～1.946）、有创辅助通气治疗（OR=2.143, 95%CI 1.208～3.801）、放弃积极治疗（OR=286.532, 95%CI 87.840～934.661）导致晚期新生儿和新生儿期后死亡的风险增加, 而出生体重的增加（OR=0.997, 95%CI 0.996～0.999）可以降低其风险（P均＆0.05）。结论进入新生儿科救治的EPI与ELBWI在逐年增加, 存活率逐年提高, 住院并发症发生率仍高, 有创辅助通气治疗、放弃积极治疗和母亲患宫颈机能不全是导致早期新生儿和晚期新生儿（或新生儿期后）死亡的共同危险因素。