儿童重症疾病时肾上腺的功能

摘要

目的：成人危重症及儿童感染性休克时肾上腺功能异常已得到阐述，未及时诊断与治疗者预后差。但有关其他儿童重症疾病时肾上腺的功能状态尚无报道。作者前瞻性地研究了危重患儿肾腺功能异常的发生率。方法：以13例小儿危重症评分≥10分和（或）血流动力学不稳定（应用血管活性药和/或需要20mg/kg液体扩容以保证血压稳定）的患儿为研究对象。入选 第2天7：00-9：00取血测皮质醇、促肾上腺皮质激素（为基础值）；静脉注射α-1，24-促肾上腺皮质激素，1h后再次取血检测上述指标。结果：皮质醇的基础值为0.1-37.4цg/dl[平均（12.2±9.6）цg/dl]。肾上腺功能不全的诊断标准为清晨皮质醇<7цg/dl或注射ACTH后皮质醇<18цg/dl。13例中有4例（31%）肾上腺功能不全，其中皮质醇基础值<цg/dl的3例的ACTH值均处于正常下限。发生与未发生肾上腺功能不全的患儿小儿危重评分（14.7±4.11、12.7±2.65，P=0.37）与入院诊断无差异。结论：一些危重患儿在严重生理应激反应时不能产生足够的皮质醇，但对外源性ACTH反应良好。作者对危重症中下丘脑-垂体-肾上腺轴的作用进行了阐述，并认为可根据上述生化指标的异常来判断预后。