胸部电抗电子心力监测在婴幼儿先天性心脏病术后液体管理的应用

摘要

目的评价胸部电抗电子心力监测（EV）在先天性心脏病患儿体外循环术后液体管理的临床应用价值。方法前瞻性观察2016年7—11月在河北医科大学第三医院和北京安贞医院收治的60例简单先天性心脏病患儿（室间隔缺损48例, 房间隔缺损12例）, 按数字随机表方式分为两组:EV监测治疗组30例和传统中心静脉压（CVP）监测治疗组30例。EV组根据监测的每搏输出量变异度（SVV）, 调整液体入量及血管活性药物用量。CVP组则根据监测的CVP、血压、心率、尿量、血气分析等经验性给予液体管理治疗。观察并记录两组患儿术后后2、4、6 h的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血浆乳酸（Lac）水平、氧合指数（PaO2/FiO2）, 机械通气时间, 重症监护病房（ICU）滞留时间等。应用EV测得SVV值与PhilipsHD彩色多普勒超声仪检查下腔静脉扩张指数（dIVC）进行Pearson相关性分析。结果术后2、4、6 h时MAP水平EV组高于CVP组,差异有统计学意义[（62±10）比（50±6）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,（68±11）比（59±4）mmHg,（71±6）比（63±8）mmHg, t=5.580 9、4.530 1、4.308 1, P=0.000 1、0.000 2、0.000 1], 2、4、6 h PaO2/FiO2 EV组高于CVP组,差异有统计学意义（362±23比310±43、380±33比330±38、386±57比350±63, t=5.818 8、5.419 2、2.317 2, P=0.002、0.001、0.024）;而2、4、6 h心率水平EV组低于CVP组,差异有统计学意义[（166±10）比（179±14）次/min、（156±11）比（168±16）次/min、（138±10）比（149±13）次/min, t=3.930 7、3.511 1、3.671 5, P=0.000 2、0.000 9、0.000 5]; 2、4、6 h Lac（+）率水平EV组低于CVP组,差异有统计学意义（7%比33%、3%比20%、0比13%、χ2=5.104 2、4.043 1、4.285 7,P=0.045 3、0.044 4、0.038 4）;2、4、6 h dIVC （+）率水平EV组低于CVP组,差异有统计学意义（13%比33%、7%比20%、0比13%, χ2=3.854 0、3.942 1、4.285 7,P=0.047 0、0.023 9、0.038 4）;术后EV组机械通气时间低于CVP组[（4.3±0.7）比（8.2±0.8）h, P=0.008], ICU滞留时间EV组明显低于CVP组[（16.4±3.2）比（21.2±2.6）h, P=0.003]。SVV与容量反应性指标dIVC, SVV值与dIVC存在明显的正相关（r=0.905, P＆0.05）。结论采用EV监测SVV对指导先天性心脏病患儿围术期液体管理, 能够实时动态监测患儿术后容量状态, 使得液体管理方面更加及时、精确, 避免容量负荷过多或不足可导致的重要器官功能障碍, 利于围术期患儿的顺利康复。