食管裂孔疝患儿手术前后食管功能的研究

摘要

目的 为探讨食管裂孔疝 （hiatalhernia ,HH）病理生理机制 ,了解HH患儿手术前后的食管功能改变及不同类型HH食管动力压力改变的特点。方法 对 38例经钡餐造影确诊的HH患儿（其中滑动型 17例、食管旁型 10例、混合型 11例 ）进行手术前后 2 4小时食管pH监测和食管腔内动力压力测定。结果 食管裂孔疝患儿术前食管pH监测有明显的异常胃酸反流 ;食管动力压力异常表现为食道下段括约肌压力 （LESP）下降 ,下食管括约肌总长度 （LESL）变短 ,双峰波型出现及呼吸反转点消失。不同类型的食管裂孔疝食管动力压力的改变也有所不同 ,滑疝以双峰波型为主要改变 ;食管旁疝以呼吸反转点消失为主要改变 ;而混合疝以呼吸反转点消失及双峰波型为主要改变 ;LESL变短各类型疝都明显存在。术后食管pH监测各项指标均显著下降 ;食管腔内动力压力测定双峰波型消失 ,呼吸反转点出现 ,LESL增加 ,但LESP下降仍存在。结论 伴临床症状的HH患儿均存在明显的病理性胃酸反流 ;食管动力压力改变由于类型的不同而有所不同 ,LESP在HH反流的发生和抗反流的功能上不起重要作用 ,而LESL不足 ,尤其是腹内食管段长度不足甚至消失是HH发生反流的主要原因。