根治性肾切除术联合下腔静脉瘤栓取出术治疗儿童肾母细胞瘤伴静脉瘤栓的临床分析

摘要

目的总结根治性肾切除术联合下腔静脉瘤栓取出术治疗儿童肾母细胞瘤合并下腔静脉瘤栓的临床经验。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月上海交通大学医学院附属新华医院儿普外科收治的17例肾母细胞瘤合并静脉瘤栓患儿的临床资料。其中, 男11例, 女6例;年龄为（2.9±1.6）岁, 范围在8个月至7岁;肿瘤体积为（422.2±245.5）cm3;肿瘤分期Ⅲ期14例和Ⅳ期3例;瘤栓分级0级2例、Ⅰ级6例、Ⅱ级5例、Ⅲ级2例和Ⅳ级2例。2例未经化疗直接行手术切除, 15例活检明确诊断后行新辅助化疗2个疗程, 评估肿瘤及瘤栓变化后, 再行手术治疗。手术方式包括:经腹手术16例, 体外循环下胸腹联合手术1例, 其中因瘤栓侵犯下腔静脉壁而行下腔静脉壁部分切除术2例。结果所有患儿均顺利完成手术, 无围手术期死亡病例。手术时间为190～305 min;术中出血量为（236.3±145.1）ml, 范围在100～630 ml。肿瘤组织病理显示均为肾母细胞瘤, 其中混合型9例、上皮型4例、局灶间变型2例、间质型1例、胚芽型1例。术后3例发生乳糜漏, 为Clavien分级Ⅱ级并发症, 予饮食控制后治愈。随访6～55个月, 其中13例存活, 2例瘤栓复发放弃治疗后死亡, 2例术后化疗中严重感染死亡。结论所有肾母细胞瘤患儿都必须通过影像学检查排除静脉瘤栓的存在与否。根治性肾切除术联合下腔静脉瘤栓取出术治疗是有效、安全的。通过对肿瘤和瘤栓准确分级, 采取根治性手术联合化疗、放疗的综合治疗, 患儿可以获得较好的预后。