小儿间歇发作性肾盂输尿管交界处狭窄诊治的回顾性研究

摘要

目的回顾性研究间歇发作性肾盂输尿管交界处狭窄（ureteropelvic junction obstruction, UPJO）的病因及诊治方法。方法统计2016年1月至2018年8月北京儿童医院收治并诊断为间歇发作性UPJO的患儿,定义间歇发作性UPJO为腹痛发作时检查证实存在急性肾盂肾盏扩张,而缓解期肾盂肾盏扩张减轻。排除手术导致的UPJO,排除UPJO合并肾发育不全及输尿管多处狭窄,排除UPJO合并膀胱输尿管反流及泌尿系统结石。对间歇发作性UPJO患儿进行回顾性研究及随访,分析临床特点、发作预防及治疗方法。结果符合纳入标准的患儿共79例,男58例,女21例,年龄2.5～16.0岁,平均年龄5.4岁。内源性狭窄30例、迷走血管压迫29例、马蹄肾13例、息肉7例。临床主要表现为恶心呕吐66例（83.5%）、腹部包块8例（10.1%）、血尿5例（6.3%）。腹痛性UPJO的临床特点是发作频率半年1次至每个月3次,发作时间0.5～3.0 d。腹痛主要发作部位分别为肾周53例（67.1%）、脐周15例（19.0%）,无法描述具体位置11例（13.9%）。存在腹痛诱因的34例（43.0%）、无明显诱因45例（57.0%）。术前SFU Ⅰ～Ⅱ级缓解期31例（39.2%）,发作期0例;Ⅲ～Ⅳ级缓解期48例（60.8%）,发作期79例（100%）。缓解期与发作期肾盂前后径的差异具有统计学意义（P＆0.05）,肾实质厚度的差异无统计学意义（P＆0.05）。T1/2＆20 min病例数发作期明显高于缓解期（P＆0.05）。开放手术19例,腹腔镜60例。随访6～18个月,手术成功率94.9%（75/79）。术后病理学检查提示管腔内狭窄44例（55.7%）、无狭窄35例（44.3%）。结论间歇发作性UPJO需结合病史进行诊断,超声检查在整个病程中具有诊断价值。在缓解期诊断困难,在发作期辅助检查如静脉肾盂造影（intravenous pyelography,IVP）、利尿性核素扫描更具诊断价值。