神经性膀胱输尿管反流治疗对策的探讨

摘要

目的探讨神经性膀胱患儿输尿管反流的治疗措施。方法脊膜修补术后神经性膀胱并输尿管反流患儿45例,男29例,女16例,年龄4～14岁。排泄性膀胱尿道造影（VCUG）示膀胱输尿管反流左侧19例,右侧11例．双侧15例,其中Ⅰ°-Ⅲ°12例（15条）,Ⅲ°-Ⅴ°33例（45条）。Ⅰ°-Ⅱ°中,5例（7条）仅行清洁间歇导尿,7例（8条）行保留膀胱黏膜肠浆肌层膀胱扩大术；Ⅲ°-Ⅴ°中,9例（12条）仅行间歇导尿。24例（33条）行保留膀胱黏膜肠浆肌层膀胱扩大术,其中19例（28条）同时行Lich-Gregoir手术,术后配合间歇导尿。结果6个月后随访,Ⅰ°-Ⅱ°15条中,7条行清洁间歇导尿,3条反流消失（42．9%）,8条行保留膀胱黏膜肠浆肌层膀胱扩大术者,6条反流减轻或消失（75．0%）；Ⅲ°-Ⅴ°45条中,12条行间歇导尿者,10条反流程度进一步加重,5条单纯行膀胱扩大术者,2条反流减轻或消失（40．0%）,28条同时行Lich-Gregoir手术者,23条反流减轻或消失（82．1%）。结论神经性膀胱输尿管反流的治疗方法取决于输尿管反流的程度。Ⅰ°-Ⅱ°单纯行膀胱扩大术,也可考虑只行清洁间歇导尿；Ⅲ°-Ⅴ°反流须在行膀胱扩大术的同时行输尿管抗反流术,术后配合间歇导尿。