先天性巨结肠患儿术后远期排便功能及行为心理状态研究

摘要

目的对心形吻合术治疗先天性巨结肠（HD）的远期疗效进行大样本随访研究,希望能对HD患儿术后远期排便功能及行为心理状态做出一个较为中肯的评定。方法对2001年1月至2011年1月接受心形吻合术,自愿参与并配合随访的218例HD患儿采用电话、信件及来院复诊等多种方式进行随访。按随访时间将这些患儿分为术后1年组23例、术后1～5年组144例及术后5～10年组51例。内容包括患儿术后有无污粪、大便失禁、便秘复发、结肠炎、顽固性尿潴留等主观指标和钡剂灌肠及直肠肛门测压等客观指标;同时对患儿术后行为心理状态使用儿童行为量表（CBCL）进行评定。结果术后1年组无便秘复发病例,但Keding评分2.5±0.5低于其他2组3.2±0.7和3.3±0.6,污粪比例39.1%（9/23）高于其他2组9.0%（13/144）和9.8%（5/51）,3组均无大便失禁及顽固性尿潴留出现。术后1年组患儿肛管静息压（31.6±13.2）mmHg、高压带长度（13.2±6.5）mm、主动收缩压（4.6±1.9）mmHg均低于其他2组（47.6±4.2）mmHg和（51.3±8.6）mmHg、（24.3±4.6）mm和（26.7±6.9）mm、（6.7±3.8）mmHg和（7.4±4.3）mmHg。钡剂灌肠显示术后1年组患儿肛管长度（16.9±6.8）mm明显短于其他2组（23.9±4.8）mm和（26.1±7.1）mm,钡剂残留及钡剂外溢多于其他2组;有8例患儿在术后1年内结肠形态僵直,未形成典型直肠肛管角。患儿行为心理问题主要表现为躯体诉述、社交退缩、多动、违纪等。结论心形吻合术是一种成熟可靠的手术方式,术后严重并发症少。但大样本长期随访发现,HD患儿在心形吻合术后各时段内仍有发生各种并发症的可能性,因此有必要建立长期随访制度,以便及时发现问题并积极处理,这将有利于改善患儿术后的排便功能及行为心理状况。