可控性Malone顺行灌肠在神经性肛肠功能障碍患儿的应用评价

摘要

目的利用盆底肌电生理检测、肛门直肠测压及结肠传输试验对脊髓栓系综合征患儿肛肠功能的病理生理特点进行分析,并对行可控性Malone顺行灌肠（malone antegrade continence enema,MACE）患儿的临床疗效进行评价。方法2005年5月至2013年8月对278例确诊为神经源性肛肠功能障碍（neurogenic bowel dysfunction,NBD）的患儿（男142例,女136例;年龄3~16岁,平均年龄8.8岁）行盆底肌电生理和肛门直肠测压检查。其中,35例（男21例,女14例;年龄3~16岁,平均年龄7.8岁）行结肠传输试验,并与20例健康儿童（男14例,女6例;年龄4~14岁,平均年龄8.2岁）进行对比;51例（男28例,女23例;手术年龄4~16岁,平均年龄9.3岁）行MACE,对手术前后的肛门功能进行量化评分。结果患儿组肛门外括约肌和肛提肌动作电位波幅分别为（704.0±9.3）mv和（786.0±11.9）mv较对照组（356.0±7.3）mv和（378.0±6.3）mv明显增高,差异有统计学意义（P＜0.05）。患儿组肛门外括约肌和肛提肌动作电位时限分别为（7.6±2.8）ms和（8.9±3.9）ms,较对照组（4.8±1.3）ms和（5.0±1.4）ms明显延长,差异有统计学意义（P＜0.05）。患儿组阴部神经运动传导波幅为（0.5±0.3）mv,较对照组（1.7±0.2）mv明显降低;潜伏期为（2.6±0.4）ms,较对照组（1.8±0.3）ms明显延长,差异均有统计学意义（P＜0.05）。患儿组肛管静息压和肛管最大自主收缩压分别为（33.4±14.1）mmHg和（78.0±46.8）mmHg,较对照组（65.3±5.6）mmHg和（161.7±28.0）mmHg明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）;初次排便感觉阈值为（69.1±37.0）rnl,较对照组（42.5±15.2）ml明显增高,差异有统计学意义（P＜0.05）。患儿组全结肠传输时间为（72.6±6.6）h,较对照组（40.4±7.4）h明显延长,差异有统计学意义（P＜0.05）。患儿组左半结肠传输时间为（20.9±4.2）h,乙状结肠传输时间为（32.8±5.2）h,与对照组（9.3±4.3）h和（19.6±6.7）h比较,均明显延长,差异均有统计学意义（P＜0.05）。MACE术后患儿的Rintala评分为15.7±1.4较术前5.4±2.8明显提高,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论NBD患儿同时存在排便和控便障碍,MACE能显著提高患儿的生活质量。