胆道闭锁肝门肠吻合术手术改进的初步探讨

摘要

目的对胆道闭锁（BA）肝门肠吻合术（PE）进行手术改进并评价治疗效果。方法对2012年3月至2014年2月进行PE的IⅡ型BA病例的临床资料进行回顾性分析。本研究病例的PE方式分为扩大肝门部病变切除范围PE手术（EPE）、Nakamura的Kasai改进手术（MKPE）和本研究的改进Kasai手术（OMKPE）3种并根据PE方式将病例分组。对病例的术前临床资料、术后黄疸清除率、胆管炎发作率和自体肝生存率按PE方式分组比较,并按不同手术年龄（≤90d和＞90d两组）再进行组间比较。结果 87例获得完整随访,其中EPE 34例,MKPE 19例,OMKPE 34例。各组手术年龄、体重、术前肝功能指标、肝外胆管Ohi亚型和术中肝纤维化Weerasooriya分级比较均无统计学差异（P＞0.05）。OMKPE的术后黄疸清除率和自体肝生存率为73.5%和73.5%高于EPE的38.2%和38.2%（P＜0.05）,但MKPE的为57.9%和58.9%,与OMKPE和EPE比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,其中≤90 d手术年龄组中OMKPE的术后黄疸清除率和自体肝生存率为90.9%和90.9%以及MKPE的为90%和90%,高于EPE的46.2%和38.5%（P＜0.05）,但OMKPE与MKPE比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,＞90 d手术年龄组中OMKPE的术后黄疸清除率和自体肝生存率为65.2%和65.2%,高于MKPE的22.2%和22.2%以及EPE的12.5%和12.5%（P＜0.05）但MKPE与EPE比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。胆管炎发作率各组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对比EPE和MKPE,OMKPE手术更有利于提高BA术后黄疸清除率和延长自体肝生存,尤其适用于＞90 d大龄患儿。