牛颈静脉带瓣外管道中远期功能的随访研究

摘要

目的越来越多的小儿复杂先天性心脏病需要应用牛颈静脉带瓣外管道来重建右心室流出道,本研究希望通过回顾性随访研究来评估牛颈静脉带瓣外管道的中远期功能。方法回顾性分析2002年1月至2叭3年12月期间接受牛颈静脉带瓣外管道重建右心室流出道手术患儿53例。其中男33例,女20例;手术年龄1~142个月,中位数36个月;体重3.2~35.0kg,平均（14.4±8.5）kg;术前SpO2为74%~99%,平均（85.1±6.5）%。术前诊断为肺动脉闭锁伴室间隔缺损33例,法洛四联症1例,主动脉瓣病变（狭窄或者反流）8例,完全性大动脉转位伴肺动脉狭窄7例,动脉单干4例。结果早期死亡2例,无晚期死亡。51例患儿得到了全面随访,其中15例出现牛颈静脉带瓣外管道的衰败,衰败率为29.4%,包括:外管道重度狭窄10例,狭窄伴反流3例,单纯反流2例。术后1、3、5、7年牛颈静脉带瓣外管道免于衰败率分别为98.0%（50/51）、85.8%（44/51）、76.8%（40/51）和62.1%（36/51）,其中9例发生了感染性心内膜炎。未发生感染性心内膜炎患儿中,术后2、5、7年带瓣外管道免于衰败率分别为97.5%（41/42）、81.2%（35/42）和69.6%（33/42）;发生感染性心内膜炎患儿中,术后2、5、7年带瓣外管道免于衰败率分别为66.7%（6/9）、55.6%（5/9）和33.3%（3/9）。多因素分析显示感染性心内膜炎是外管道衰败的独立危险因素（OR 6.735,95%CI 1.348~33.647）。结论带瓣外管道的需求量越来越大,与国内来源的缺乏形成了严重的矛盾,中远期随访发现牛颈静脉带瓣外管道存在相对较高的衰败率,感染性心内膜炎是外管道衰败唯一的独立危险因素。