非结核分枝杆菌肺病的病理学特征及分子病理在其诊断中的价值

摘要

目的探讨非结核分枝杆菌肺病的临床病理学特征和分子病理学方法在其诊断中的价值。方法分析首都医科大学附属北京胸科医院2016年2月至2019年8月石蜡包埋标本诊断肺部非结核分枝杆菌（NTM）感染的45例患者病理组织学形态、抗酸杆菌形态特征及临床、影像、细菌学资料;荧光PCR方法检测结核分枝杆菌特异基因序列IS6110;探针熔解曲线方法行分枝杆菌菌种鉴定;选取同期确诊肺结核病例50例进行比较分析。结果 NTM肺病病理组织学表现为坏死性肉芽肿34例（75.6%, 34/45）, 非坏死性肉芽肿1例（2.2%, 1/45）, 非肉芽肿病变10例（22.2%, 10/45）;坏死为粉染坏死、富于核碎片的嗜碱性坏死及化脓性坏死, 与肺结核比较, 后者更多表现为粉染坏死及嗜碱性坏死, 差异有统计学意义（χ2=10.270, P=0.001;χ2=7.449, P=0.006）;17例（37.8%, 17/45）NTM肺病中观察到巨大奇异形多核巨细胞, 与肺结核组比较差异有统计学意义（χ2=13.446, P＆0.01）。抗酸杆菌数量多少不一, 形态多样, 胞内分枝杆菌常见大量抗酸杆菌, 堪萨斯分枝杆菌奇异形抗酸杆菌易见。胞内分枝杆菌18例（40.0%, 18/45）, 蟾蜍分枝杆菌8例（17.8%, 8/45）, 鸟、堪萨斯、龟分枝杆菌各6例（13.3%, 6/45）, 猿猴分枝杆菌1例（2.2%, 1/45）。结论 NTM肺病的诊断和鉴别诊断值得病理医师关注, 仅靠组织形态学特征和抗酸杆菌形态特点不能明确诊断, 分子病理学方法是确诊结核病和NTM肺病的重要手段。