老年人上腹部术后硬膜外自控镇痛对内分泌、呼吸和循环功能的影响

摘要

目的:观察老年病人上腹部术后硬膜外自控镇痛(PCEA)对内分泌及呼吸和循环功能的影响.方法:择期上腹部手术老年病人30例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机等分为肌注镇痛组(Ⅰ组)和PCEA组(Ⅱ组).两组全麻诱导和维持方法相同.Ⅱ组麻醉诱导前在T9～10间隙穿刺置管,备术后镇痛.分别于麻醉前、术毕、术后6h、12h和24h测定血浆皮质醇(Co1)、血糖(GLU)、胰岛素(INS)、肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度;用视觉模拟评分法(VAS)评定镇痛效果,并监测RR、MV、SpO2、HR、SBP、RPP等参数.结果:(1)Ⅱ组病人镇痛效果明显优于Ⅰ组(P＜0.05);(2)与麻醉前相比,Ⅰ组术后应激激素水平明显增高(P＜0.01),Ⅱ组虽有增高趋势但无显著性差异(P＞0.05);两组各时点组间比较有显著性差异(P＜0.05);(3)Ⅰ组术后RR浅快,MV和SpO2有不同程度的降低(P＜0.05),与Ⅱ组比较有显著性差异(P＜0.05);(4)与麻醉前相比,Ⅰ组HR、SBP和RPP有不同程度的增高(P＜0.05),而Ⅱ组则较稳定.结论:老年人上腹部术后PCEA镇痛效果明显优于肌注镇痛,能更有效地抑制术后应激反应,并有改善呼吸和稳定循环的功效.