梨状窝内侧壁癌切除与喉功能保留

摘要

目的　探讨梨状窝内侧壁癌切除喉功能保留术的技术方法和临床疗效。方法　回顾性分析手术治疗的梨状窝内侧壁癌 71例。其中 49例行喉功能保留术 ;2 2例未保存喉功能。喉功能保留手术方法 :①切除范围 :声带活动正常者行患侧水平上半喉 +梨状窝内侧壁切除 ;声带活动受限者行同侧水平半喉 +声门旁间隙 +梨状窝内侧壁切除 ;声带固定者行患侧垂直半喉 +梨状窝内侧壁和部分梨状窝外侧壁切除 ,梨状窝尖受累者切除范围扩大到环状软骨环和颈段食管 ;②修复 :喉修复对利用会厌、甲状软骨膜、带状肌肌筋膜、颈前皮瓣修复喉缺损 ;梨状窝修复对缺损范围小者用下咽粘膜瓣或残缘粘膜分离后直接对合 ,缺损范围大者用胸大肌肌皮瓣转移及胸三角皮瓣修复 ;③颈淋巴结处理 :71例中 6 5例 (91.5 % )行颈清扫术 ,其中同侧颈清扫术 39例 ,双侧颈清扫术 2 6例 ;④术后全部病例予以辅助性放射治疗 ,剂量 6 0～ 75Gy。结果　寿命表法统计 3年、5年生存率 :喉功能保留组分别为 6 3.4%和 49.6 % ;喉功能不保留组分别为 5 2 .4%和 42 .4%。喉功能保留组喉功能全部恢复者占71.4% (35 / 49) ,部分恢复者占 2 8.6 % (14/ 49)。结论　梨状窝内侧壁癌易侵入喉部 。