双侧声带麻痹不同术式治疗前后声门测量及嗓音评价

摘要

目的探讨3种不同的双侧声带麻痹治疗术后声门面积及嗓音质量。方法 46例双侧声带麻痹患者分别采用激光杓状软骨切除术（A 组24例）,膈神经替代喉返神经吻合术（B 组9例）,喉外径路杓状软骨切除声带外移固定术（C 组13例）治疗,手术前后行声门测量及嗓音分析。结果 A、B、C 组拔管率分别为91.7%（22/24）、88.9%（8/9）、100.0%（13/13）,3种术式术后最大开放声门面积平均（x±s）分别为:（47.2±7.4）mm~2、（78.3±16.0）mm~2、（48.1±6.5）mm~2。B 组术后声门面积明显大于 A、C 组,差异有统计学意义（t 值分别为4.46和3.85,P 值分别为0.000和0.001）。A、C 组术后声门面积差异无统计学意义（t=1.68,P=0.101）。A 组术后17例能保持术前的嗓音质量,7例恶化;B 组术后5例嗓音好转,1例恢复正常,3例无变化;C 组术后3例嗓音无变化,10例恶化。B 组9例术后膈神经修复侧膈肌均麻痹不动,肺活量及最大呼吸容量为术前的72%～84%及76%～84%;半年后膈肌动度恢复达35%～76%,肺活量及最大呼吸容量为术前的93%～97%及91%～98%。结论膈神经替代吻合术后拔管患者声门面积最大,嗓音最好。激光杓状软骨切除和喉外径路杓状软骨切除声带外移固定术均能建市足够气道,拔除气管套管,但前者嗓音明显优于后者。