减少悬雍垂腭咽成形术并发症的围手术期处理

摘要

目的总结阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopneasyndrom e,OSAHS）患者行悬雍垂腭咽成形术（uvu lopalatopharyngop lasty,UPPP）的围手术期处理经验和教训,分析手术后气管切开病例原因,提出避免行气管切开术的对策。方法回顾性分析2002—2005年258例行改良UPPP手术的OSAHS患者围手术期处理、麻醉药物选择、术中及术后呼吸道管理。根据是否进行系统的围手术期处理分为A组（32例无系统处理）及B组（226例接受系统处理）。术前均给予2~3 d常规抗生素治疗,手术在全麻下进行,术前均未行气管切开术。B组中对多道睡眠呼吸监测（polysomnography,PSG）为“双50”（即呼吸暂停低通气指数＞50次/h且最低血氧饱和度＜0.50）的68例患者术前行持续正压通气（continuous positive airway pressure,CPAP）呼吸机治疗1~3周,麻醉中选用分解代谢快的麻醉药,手术应用改良的压舌板。结果A组术后3例（9.4%）行气管切开,其中2例由于术后出血,1例因术后喉水肿;B组术后无气管切开病例;两组比较,χ2=21.35,P＜0.001,差异有统计学意义。A组患者术后原发性出血3例（9.4%）,B组患者无术后原发性出血。两组比较,χ2=21.35,P＜0.001,差异有统计学意义。A组患者术后继发性出血5例（15.6%）,B组患者术后继发性出血26例（11.5%）,两组比较,χ2=0.15,P＞0.05,差异无统计学意义。两组患者伤口裂开及反流发生率相似,差异无统计学意义。结论经过有效的围手术期处理及合适的麻醉药物使用、彻底的术中止血,可有效降低UPPP手术并发症的发生率。