鼻内镜下腺样体形态学研究及临床意义

摘要

目的探讨腺样体随年龄的增长发展、退化、消失的演变过程,以及其肥大的临床意义及组织病理学特点。方法采用鼻内镜技术对2～87岁有鼻阻塞及相关症状门诊患者2650例,3～85岁健康对照810例腺样体形态进行研究。根据鼻内镜下腺样体的大小分为0～Ⅲ度记录。镜下取腺样体组织活检病理学检查39例。结果患者组2～9岁年龄段高度肥大型（Ⅲ度）、轻中度肥大型（Ⅱ度）腺样体分别占81.1%（198/244）、18.9%（46/244）,其中2～5岁66例患儿腺样体均为Ⅲ度;10岁以上各年龄段腺样体从以Ⅱ度为主逐渐向Ⅰ度萎缩型和0度消失型过渡。60～69岁腺样体消失（0度）占多数（66.5%）,81岁以上达100%。腺样体消失出现的最小年龄（19岁）和Ⅲ度肥大腺样体出现的最大年龄（21岁）均发生在20岁左右。健康组各度腺样体所占比例与患者组比较,除2～9岁年龄段差异有统计学意义外[Ⅲ度占57.9%（22/38）,Ⅱ度占42.1%（16/38）,x~2=10.373,P＜0.01],其余各年龄段差异无统计学意义。鼻内镜下观察Ⅲ度腺样体阻塞后鼻孔的部分其外观类似于肥大的腭扁桃体,Ⅱ度形态多样,Ⅰ度基本形态为橘瓣状。组织病理学上儿童腺样体淋巴组织丰富,成人腺样体淋巴组织渐变分散而炎性反应明显。患者组各度腺样体中鼻窦炎和鼾症的发病率以Ⅲ度为高,分别为47.4%和18.7%,差异有统计学意义（x~2值分别为51.28和40.26,P 值均＜0.01）。结论 10岁以下儿童腺样体体积最大,低龄儿童,尤其是5岁以下儿童异常肥大的腺样体容易造成后鼻孔阻塞;10岁以后其腺样体呈萎缩趋势,对于20岁以上患者高度肥大的"腺样体"应注意与肿瘤相鉴别。