不同体质量指数2型糖尿病患者骨转换指标、骨密度及骨折发生的关系

摘要

目的 了解不同体质量指数(body mass index,BMI)2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者的骨转换指标、 骨密度及骨折情况.方法 回顾2006-2018年在上海市第一人民医院骨质疏松专病门诊初次就诊且已确诊T2DM,同时资料齐全、 符合纳入标准的患者,共1422例(其中男性199例,女性1223例).据世界卫生组织(World Health Organization,WHO)推荐中国成年人肥胖诊断标准,根据BMI分为4组:BMI<18.5 kg/m2为消瘦组,18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2为正常组,24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2为超重组,BMI≥28 kg/m2为肥胖组.采用回顾性分析记录所有研究对象的一般资料、 血清生化及骨转换指标(bone turnover marker,BTM)、 骨密度(bone mineral density,BMD)、 骨折史等临床资料.结果 与正常组相比,消瘦组Ⅰ型胶原羧基端肽(type 1 collagen carboxy terminal peptide,β-CTX)增高,超重组及肥胖组均降低,差异有统计学意义(均P<0.05);消瘦组血清骨钙素(bone gla protein,BGP)增高,肥胖组降低(均P<0.05);消瘦组L1-4、 股骨颈、 全髋BMD降低(均P<0.05),而超重组和肥胖组增高(均P<0.05).与消瘦组相比,正常组、 超重组及肥胖组β-CTX、BGP明显降低,L1-4、 股骨颈、 全髋BMD显著增高,差异有统计学意义(均P<0.05).BMI与β-CTX(r=-0.120,P=0.000)、BGP(r=-0.104,P=0.000)呈负相关,与P(r=0.061,P=0.023)呈正相关;与L1-4BMD(r=0.283,P=0.000)、 股骨颈BMD(r=0.249,P=0.000)、全髋BMD(r=0.337,P=0.000)呈正相关.T2DM患者中女性(OR=1.869,P=0.009)、 年龄(OR=1.018,P=0.014)、BMI(OR=1.084,P=0.000)均是骨折发生的危险因素,而L1-4 BMD(OR=0.361,P=0.027)及全髋BMD(OR=0.085,P=0.012)是骨折的保护性因素.结论 在肥胖T2DM患者中BMD可能会低估其骨折风险,因此在预测T2DM患者骨折风险方面不仅要参考骨密度情况,还需全面考虑其他影响因素,如性别、 年龄、BMI等,以便对患者进行综合的评估及管理.