胸椎管内痛风一例报告及系统文献综述

摘要

目的 探讨脊柱椎管内痛风的临床表现、流行病学特征和诊疗现状.方法 收治1例59岁男性患者,症状为胸背部疼痛伴双下肢无力、感觉减退及行走踩棉花感.影像学检查示T8,9水平椎管内占位病变伴重度椎管狭窄.全身麻醉下行后路T8,9椎板切除减压、病灶清除及T7～T10椎弓根螺钉内固定术,术后病理学诊断为胸椎管内痛风.以"gout"、"gout of spinal canal"、"gout ofspine"、"intraspinal gout"、"椎管内痛风"、"痛风"、"脊柱痛风"为关键词在中英文数据库中共检索到62例椎管内痛风患者,统计现有全部椎管内痛风患者的年龄、性别、发病部位、痛风或高尿酸血症病史、实验室指标及影像学资料.结果 63例椎管内痛风患者中,男54例(87.1％,54/62)、女8例(12.9％,8/62),男女比为6.75:1,另1例不详.年龄52(35,67)岁(范围20～82岁),发病高峰期为60～79岁.56例(88.9％,56/63)脊柱单一部位发病,其中腰骶椎26例(46.4％),其次为胸椎22例(39.3％)、颈椎8例(14.3％);7例为两个及两个以上部位同时发病,占全部患者的11.1％(7/63).53例(91.4％,53/58)有高尿酸血症病史,病程3个月至28年,平均8.6年.临床症状无特异性,70.5％(43/61)有病变局部疼痛感,98.4％(60/61)存在不同程度的神经功能障碍.X线检查多无阳性表现;41例有CT影像学资料的患者表现为椎管内中高密度椭圆形或不规则钙化影31例、中低密度软组织肿块影10例;96.2％(51/53)的患者MRI表现为T1WI中等或低信号、T2WI高信号或低信号(高信号40例、高信号或混杂信号13例).63例均由病理检查确诊,其中5例有镜下组织学特征描述,表现为异物肉芽肿改变,在异物巨细胞的细胞质中见红染的类结晶样物沉积,偏光显微镜下呈双折光性梭形或针状结晶.结论 脊柱椎管内痛风罕见,其临床表现、实验室检查及影像学资料缺乏特异性;双能CT识别痛风具有较高的灵敏度和特异度,诊断主要依靠病理.存在脊柱不稳或神经症状时应手术,基础降尿酸治疗可降低急性发作风险.