保留部分假体的一期翻修术治疗全髋关节置换术后慢性感染

摘要

目的 探讨保留部分假体的一期翻修术治疗全髋关节置换术后假体周围慢性感染的中期临床疗效。方法 对2000年7月至2013年10月采用保留部分假体的一期翻修术治疗的31例（31髋）人工髋关节置换术后假体周围慢性感染患者进行回顾性分析,男18例,女13例；年龄（54±10）岁（范围23～75岁）,体重指数（24.7±3.1）kg/m2（范围18.3～30.4 kg/m2）。通过术前影像学及术中评估,根据假体是否固定牢固及假体表面骨长入特性选择性翻修髋臼杯或股骨柄。保留固定牢固的假体,常规置换人工股骨头及髋臼内衬,彻底清创,对暴露在骨组织外的假体充分刷洗,术区使用万古霉素粉末及黏膜碘,联合口服、静脉及关节腔局部抗生素应用。采用Harris髋关节评分评估临床功能。治疗失败定义为同一关节感染复发。结果 翻修髋臼杯而保留股骨柄22例,翻修股骨柄而保留髋臼杯9例。全部病例获得随访,随访时间（7.2±2.6）年（范围4.8～15.1年）。4例（13%,4/31）于术后平均15个月感染复发,其中2例切口甲级愈合,2例切口乙级愈合；余27例切口均甲级愈合,随访期间未出现感染复发征象,治疗成功率87%（27/31）。术后1年Harris髋关节评分由术前（45.2±5.4）分（范围39.1～59.4分）提高至（70.1±4.3）分（范围61.2～78.4分）,术后2年及5年的Harris评分分别为（75.3±5.1）分（范围68.4～86.1分）及（73.2±5.3）分（范围67.2～82.3分）。结论 保留部分假体的一期翻修术治疗全髋关节置换术后假体固定牢固的慢性假体周围感染,可减少手术损伤,同时获得良好的感染控制率及术后功能。