髓芯减压自体骨髓单个核细胞移植联合打压植骨治疗双侧股骨头坏死

摘要

目的 探讨髓芯减压自体骨髓单个核细胞移植联合打压植骨治疗双侧早期股骨头坏死的疗效。方法 2011年1月至2017年1月中日友好医院骨关节科收治的双侧股骨头坏死患者44例（88髋）,男35例,女9例；年龄（34.9±7.2）岁（范围22～48岁）。双髋分别接受髓芯减压自体骨髓单个核细胞移植和打压植骨手术。随访期间评估Harris髋关节评分、疼痛视觉模拟评分（visual analogue score,VAS）,摄正位、蛙式侧位X线片及CT片行影像学评估。以需要接受全髋关节置换术或其他外科手术干预,或Harris髋关节评分低于70分作为终点事件计算髋关节5年生存率。结果 打压植骨侧随访（50.5±34.2）个月,髓芯减压自体骨髓单个核细胞移植侧随访（54.0±33.1）个月。打压植骨侧15髋手术失败,髓芯减压自体骨髓单个核细胞移植侧13髋手术失败,两侧髋关节5年累积生存率分别为64.7%和72.1%[HR=1.178,95%CI（0.561,2.477）]。打压植骨侧ARCOⅢB+ⅢC期与ⅢA期的髋关节5年生存率分别为42.9%和74.2%[HR=3.258,95%CI（1.172,9.059）]；髓芯减压自体骨髓单个核细胞移植侧ARCOⅠ期、Ⅱ期和ⅢA期的髋关节5年生存率分别为50.0%、75.3%和71.4%,差异无统计学意义（χ2=0.757,P=0.685）。年龄、性别、体重指数、术前Harris髋关节评分、病因与髓芯减压自体骨髓单个核细胞移植或打压植骨的髋关节生存率无关（P＆0.05）。打压植骨侧与髓芯减压自体骨髓单个核细胞移植侧术前VAS评分分别为（4.80±0.62）分和（3.27±1.17）分,差异有统计学意义（t=8.625,P＆0.001）；末次随访时分别降低至（2.84±1.95）分和（2.25±2.08）分,与术前比较差异均有统计学意义（t=2.712,P＆0.001；t=7.087,P＆0.001）,两侧比较差异有统计学意义（t=2.489,P=0.017）。两侧术前Harris髋关节评分分别为（77.02±5.03）分和（82.57±5.71）分,差异有统计学意义（t=7.822,P＆0.001）；末次随访时打压植骨侧增高至（81.57±12.81）分,与术前比较差异有统计学意义（t=2.389,P=0.021）,而髓芯减压自体骨髓单个核细胞移植侧与术前比较差异无统计学意义（t=0.451,P=0.654）,两侧比较差异无统计学意义（t=1.353,P=0.183）。结论 打压植骨术和髓芯减压自体骨髓单个核细胞移植术均为治疗早期股骨头坏死比较安全有效的手术方式。股骨头坏死ARCO分期是影响打压植骨术髋关节5年生存率的危险因素,但对髓芯减压自体骨髓单个核细胞移植的髋关节5年生存率没有明显影响。