扩展前外侧入路治疗伴后外侧骨块的胫骨平台骨折

摘要

目的探讨扩展的前外侧入路治疗伴后外侧骨块的简单或复杂胫骨平台骨折中的区别和临床效果的差异。方法收集2013年1月至2015年12月共46例于我院接受治疗的伴后外侧骨块的胫骨平台骨折患者资料,统一使用扩展的前外侧入路进行后外侧平台骨块的复位与固定。按Schatzker骨折分型将Ⅱ型骨折患者作为简单骨折组,将Ⅴ、Ⅵ型骨折患者作为复杂骨折组,另按胫骨平台骨折三柱分型将患者分为单柱组、双柱组及三柱组,比较各组患者的手术时间、出血量、骨折愈合时间、术后膝关节Rasmussen评分、膝关节活动度、骨折复位与固定情况及术后并发症,并比较有无关节镜辅助下骨折复位的情况。结果 46例均获得随访,时间23～45个月,平均31.9个月。简单骨折组24例,复杂骨折组22例。简单骨折组手术时间平均（124±33.8） min,复杂骨折组（175±65.5） min,差异有统计学意义（t=-2.302,P=0.025）;简单骨折组出血量平均（118±93.5） ml,复杂骨折组（190±149.4） ml,差异有统计学意义（t=-1.905,P=0.028）。12例使用关节镜辅助治疗。所有患者在末次随访时均获得骨性愈合,日常活动不受限;简单组骨折愈合时间平均4.58个月,复杂组5.54个月。骨折复位优秀率简单组83.3%,复杂组27.3%（X~2=14.679,P=0.000）。后外侧骨块简单组4例未完全固定（16.7%）,复杂组8例未完全固定（36.4%）。简单组膝关节Rasmussen功能评分（26.8±2.1）分,膝关节活动度100°～120°（平均115.5°±6.2°）;复杂组膝关节Rasmussen功能评分平均（23.5±3.4）分,膝关节活动度95°～115°（平均106.3°±7.4°）,均无显著性差异。按三柱骨折分型系统,单柱组6例,双柱组24例,三柱组16例。3组的手术时间、术中出血量组间比较存在显著性差异(F手术时间=5.039,P手术时间=0.000;F出血量=5.215,P出血量=0.000),骨折复位优秀率比较存在显著性差异（X~2=7.003,P=0.030）,而骨折愈合时间、后外侧骨块未完全固定率、膝关节Rasmussen功能评分和活动度比较无显著性差异。关节镜辅助骨折复位优秀率83.3%,未使用者为47.1%（X~2=4.749,P=0.002）。1例出现术后切口感染。结论扩展的前外侧入路可良好的进行存在后外侧骨块的胫骨平台骨折的复位与固定,无论是简单骨折或是复杂骨折均可获得满意的临床结果,而在简单胫骨平台骨折中手术操作相对简单,后外侧骨块可获得更好的复位与固定,关节镜辅助治疗有助于改善骨折复位。