改良一期后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤

摘要

目的探讨改良一期后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的手术要点、器械改进及短期疗效。方法改良一期后路全脊椎整块切除术的整套器械包括:自制0.81mm的钢缆式线锯、线锯改向器、L形骨刀和叉形骨刀;将Tomita后路全脊椎整块切除手术方法改良为前锯后刀会师两步截断法,即将线锯由前向后切割至约为椎间盘中后1/3处,再用L形骨刀经两侧由后向前凿至与线锯切割水平处会师,进而完成整个椎间盘的截断。而对于线锯引导过椎弓根困难的病例,则改为应用叉形骨刀截断椎弓根。用本术式治疗10例胸腰椎肿瘤患者,均有中重度疼痛和不同程度的脊髓神经受累表现。结果 7例胸椎肿瘤患者中,5例患者术后神经学功能均较术前提高ASIA分级1级,2例无变化;3例腰椎肿瘤患者术后神经根痛明显缓解,肌力均恢复至4级以上。平均手术时间7.8h（6.0～10.3h）,平均术中出血2100ml（1200～3500ml）。未发生硬膜撕裂、脑脊液漏、医原性脊髓损伤和大血管损伤,术中胸膜撕裂2例,均予以留置胸腔闭式引流。术后平均随访8.1（3.3～18.1）个月,均无局部复发和内植物失败。结论应用改良一期后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的易操作性和安全性增加。