脊髓损伤后脑萎缩对运动功能恢复的影响

摘要

目的探讨脊髓损伤后脑部萎缩情况以及脑萎缩对患者运动功能恢复的影响。方法回顾性分析2012年10月至2014年3月,25例接受脊柱内固定治疗的脊髓损伤患者完整随访资料,根据随访6个月后的运动功能恢复情况分为恢复较好组和恢复一般组,同时另选取25例年龄、性别相匹配的健康人作为对照组。恢复较好组10例,男6例,女4例;年龄24~55岁,平均（37.9±13.9）岁;入院时ASIA评级A级1例,B级4例,C级3例,D级2例;6个月后ASIA评级均有一个以上好转,其中A级0例,B级1例,C级3例,D级3例,E级3例;入院时ASIA运动评分为（71.9±16.3）分,6个月后为（85.5±1.5）分。恢复一般组15例,男8例,女7例;年龄24~55岁,平均（35.8±11.5）岁;入院时ASIA评级A级7例,B级3例,C级3例,D级2例);6个月时ASIA评级未见明显改善;入院时ASIA运动评分为（71.9±16.3）分,6个月后为（85.5±1.5）分。对照组25名,男15名,女10名,年龄（36.5±9.3）岁。采用MRI扫描三组受试者脑部结构信息,运用CIVET软件及DtiStudio软件对比三组大脑灰质和白质萎缩的区域。运用Pearson相关性分析探讨脑皮层萎缩与患者运动功能恢复率之间的相关性。结果与健康对照组相比,脊髓损伤恢复较好组和恢复一般组均存在双侧初级运动皮层的灰质萎缩,但恢复一般组的萎缩程度更广泛和严重,同时还出现右侧辅助运动区和运动前区的灰质萎缩。恢复较好组未见明显的脑内皮质脊髓束萎缩,而恢复一般组脑内皮质脊髓束初级运动皮层区域及内囊区域均出现白质萎缩。此外,脊髓损伤患者辅助运动区的灰质体积（r=0.75,P＜0.001）及初级运动皮层的白质体积（r=0.76,P＜0.001）与患者6个月后的运动恢复率存在正相关关系。结论在脊髓损伤早期,运动感觉中枢即可出现明显的萎缩现象,同时这种萎缩对患者的运动功能恢复存在不利影响。