术中神经电生理监测在颈椎管内肿瘤手术中的应用

摘要

目的探讨术中神经电生理监测应用于颈椎管内肿瘤手术的临床意义。方法 2010年至2014年颈椎管内肿瘤手术患者46例,23例应用术中神经电生理监测（intraoperative neurophysiological monitoring,IONM）,为监测组;23例未应用IONM监测（对照组）,对两组患者的一般临床资料、手术资料、神经功能改善情况进行比较,分析术中神经电生理监测在预测患者术后神经功能中的作用。结果监测组和对照组在年龄、性别、术前神经功能的差异均无统计学意义。监测组平均手术时间（180.0±36.3）min,短于对照组平均手术时间（225.5±43.6）min,差异有统计学意义,监测组平均术中出血量（423.3±158.5）ml,少于对照组平均术中出血量（587.2±210.5）ml,差异有统计学意义。术前监测组日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA）评分平均为（12.0±2.4）分,对照组为（12.7±2.1）分,差异无统计学意义;术后监测组平均JOA评分为（15.0±1.5）分,对照组为（15.2±1.7）分,差异无统计学意义;监测组颈髓功能改善率（59.2%）高于对照组（54.6%）,但差异无统计学意义。监测组中8例患者术中出现阳性报警,1例术后发现脊髓功能损伤,SEP的敏感性为100%,特异性为77.3%;MEP的敏感性为100%,特异性为86.4%。4例患者术中切除肿瘤后SEP波幅有明显上升（较手术开始时提高40%以上）,2例有一定程度上升（15%~40%）,术后神经功能均获得改善,占所有神经功能得到改善的患者（9例）的66.7%。结论对于颈椎管内肿瘤患者,IONM监测可以减少手术时间和手术出血量,且对患者术后的神经功能具有较好的预测价值。