脊柱内固定术后迟发性深部感染的治疗

摘要

目的探讨对于脊柱内固定术后迟发性深部感染应用切口彻底清创后保留内植物、一期缝合伤口、非灌洗高负压闭式引流及术后应用抗生素的疗效。方法收集2010年1月至2014年6月我院共4 057例脊柱后路内固定手术患者,其中42例发生脊柱内固定术后迟发性深部感染纳入本研究,男25例,女17例,年龄53~83岁,平均（68.6±8.1）岁。迟发性深部感染的诊断根据发病时间、临床症状、体征、影像学检查及实验室检查。所有患者确诊感染后立即行清创手术,术中彻底清除坏死组织及内植物表面的生物膜,冲洗后一期缝合切口,放置闭合负压引流7~10 d。术后常规应用敏感抗生素治疗3个月。结果 42例均获得随访,随访时间为24~72个月,平均46.6月。42例中3例颈椎后路手术,39例腰椎后路手术;13例金黄色葡萄球菌感染,7例大肠杆菌感染,3例产超广谱β-内酰胺酶的大肠杆菌感染,3例阴沟肠杆菌感染,2例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染,2例鲍氏不动杆菌感染,2例肺炎克雷伯菌感染,屎肠球菌、铜绿假单胞菌及溶血葡萄球菌各1例,细菌培养阴性患者7例。其中41例在控制感染的同时完好保留了内植物,另1例金黄色葡萄球菌感染患者,清创手术中发现内固定松动而取出。所有患者的感染均得到有效控制,切口均一期愈合,于术后2~3周顺利拆线,无一例感染复发。术前及术后1、6、12个月红细胞沉降率分别为（65.76±20.08）mm/h、（41.43±14.65）mm/h、（10.81±2.72）mm/h、（8.10±5.46）mm/h,术前与术后各时间点的差异均具有统计学意义;术前及术后1、6、12个月C反应蛋白分别为（40.55±16.91）mg/L、（6.50±2.46）mg/L、（4.31±1.26）mg/L、（3.83±1.50）mg/L,术前与术后各时间点的差异均具有统计学意义;术前及术后1、6、12个月降钙素原分别为（0.47±0.28）ng/ml、（0.08±0.06）ng/ml、（0.06±0.03）ng/ml、（0.05±0.00）ng/ml,术前与术后各时间点的差异均具有统计学意义。结论早期确诊并积极、彻底的清创手术、高负压闭式引流,足量应用敏感抗生素是治疗脊柱内固定术后迟发性深部感染并成功保留内植物的关键。