成人复发性髌骨脱位术后膝关节'J'形征阳性对内侧髌股韧带松弛度的影响

摘要

目的探讨内侧髌股韧带重建术+胫骨结节截骨术后膝关节"J"形征阳性对重建的内侧髌股韧带移植物松弛度的影响。方法回顾性分析接受内侧髌股韧带重建术+胫骨结节截骨术治疗的成人复发性髌骨脱位且随访时间不小于2年的患者39例。末次随访时评估髌骨运动轨迹,根据有无膝关节"J"形征分为阳性组及阴性组。比较两组末次随访时的髌骨稳定性（麻醉下髌骨外推试验）、CT参数（胫骨结节-股骨滑车沟距离、髌骨平分指数、髌骨-股骨滑车沟距离、髌骨外侧倾斜角、股骨前倾角、胫骨外旋角、膝关节旋转角）、国际膝关节文献委员会（International Knee Documentation Committee,IKDC）评分、髌股关节功能Kujala评分及Lysholm膝关节评分。结果随访时间（26.3±6.7）个月（范围24～31个月）,随访期间未再次出现髌骨脱位。"J"形征阳性组10例,"J"形征阴性组29例。两组患者年龄、性别、受伤侧别、随访时间、术前膝关节功能评分的差异无统计学意义（P＆0.05）。末次随访时"J"形征阳性组麻醉下髌骨外推指数（34.9%±6.9%）大于阴性组（24.6%±8.6%）,差异有统计学意义（t=-3.413,P=0.002）;阳性组髌骨平分指数（102.9%±12.4%）大于阴性组（76.0%±18.4%）,差异有统计学意义（t=-4.268,P=0.000）;阳性组髌骨-股骨滑车沟距离[（2.2±3.7）mm)]大于阴性组[（-7.6±5.8）mm],差异有统计学意义（t=-4.223,P=0.000）;其他CT参数的组间差异无统计学意义（P＆0.05）。阳性组IKDC评分由术前（53.3±2.4）分提高至（86.4±6.5）分（t=-10.163,P=0.000）,Kujala评分由术前（73.2±9.7）分提高至（85.3±1.1）分（t=-1.274,P=0.023）,Lysholm评分由术前（76.7±6.6）分提高至（91.5±7.9）分（t=-8.533,P=0.018）;阴性组IKDC评分由术前（49.1±4.6）分提高至（87.3±8.6）分（t=-14.381,P=0.000）,Kujala评分由术前（71.4±6.5）分提高至（84.3±4.7）分（t=-0.068,P=0.037）,Lysholm评分由术前（79.5±7.0）分提高至（93.1±4.3）分（t=-6.902,P=0.013）;末次随访时阳性组与阴性组膝关节评分的组间差异均无统计学意义（P＆0.05）。结论采用内侧髌股韧带重建术+胫骨结节截骨术治疗复发性髌骨脱位可获得较满意的髌骨稳定性,术后早期未再次出现髌骨脱位。26%的患者术后有膝关节"J"形征阳性,与术后移植物松弛相关。