肾移植受者术后继发性肾上腺皮质功能不全12例临床观察

摘要

目的探讨肾移植术后继发性肾上腺皮质功能不全（SACI）的临床特点及诊治方法。方法回顾性分析2018年3月至2019年11月陆军军医大学新桥医院收治的肾移植术后初步诊断继发性肾上腺皮质功能不全的12例受者临床资料（观察组）,同时随机数字法选取同期住院复查10例健康受者作为对照组,比较两组的一般资料及清晨皮质醇、促肾上腺皮质激素（ACTH）和醛固酮水平。结果观察组男性8例,女性4例,年龄为（43.67±8.81）岁;发生SACI时间在移植后30 d内6例（50.0%）,移植后30～90 d内3例（25.0%）;心脏死亡器官捐献（DCD）供肾9例（75.0%）,二次肾移植3例（25.0%）,口服免疫抑制剂方案均采用小剂量激素为基础的三联或四联方案;观察组平均eGFR为（54.08±20.03） ml/min。例1发生肾上腺危象,例4仅有乏力症状,其余受者均无主观不适症状;12例均存在顽固高钾血症及低钠血症;所有受者上午8点血浆皮质醇水平均低于正常值,为（62.24±24.16） mmol/L;上午8点血浆ACTH的测定发现7例（58.33%）低于正常值,其余5例略高于正常值下限。观察组上午8点血浆皮质醇平均水平低于对照组（141.34±26.28） nmol/L,差异有统计学意义（t=-7.349,P＆0.001）;观察组上午8点ACTH水平为（1.08±0.515） pmol/L,低于对照组（2.53±1.06） pmol/L,差异有统计学意义（t=-4.178,P＆0.001）;两组醛固酮立、卧位水平均正常,均值差异没有统计学意义。在静脉给予氢化可的松治疗后所有受者获得满意疗效。结论应警惕肾移植受者术后SACI,血清钾和钠的水平可能是SACI的预测指标。