肾移植后三联免疫抑制方案内环孢素A与他克莫司相互转换的回顾性分析

摘要

目的观察肾移植后环孢素A（CsA）与他克莫司（Tac）相互转换治疗的效果,并探讨其临床意义。方法收集2000年1月至2010年12月间采用钙调磷酸酶抑制剂（CNI,包括CsA和Tac）+吗替麦考酚酯（MMF）+泼尼松（Pred）三联免疫抑制方案,并且因各种原因将Tac和CsA进行了相互转换治疗的受者资料,共计148例纳入研究,其中将Tac转换为CsA者51例（A组）,CsA转换为Tac者97例（B组）,MMF和Pred的用量均不变。检测转换治疗前后两组受者的各临床指标（包括血常规、移植肾功能、肝功能等）,并进行比较。结果与转换治疗前相比,转换后A组受者血红蛋白、胆红素总量、间接胆红素和胆固醇水平明显升高(P＜（0.01）,而血肌酐、尿素氮和血糖水平则明显下降（P＜0.05）,其余指标无明显变化。与转换治疗前相比,B组受者转换后血肌酐水平在第4周开始明显降低（P＜0.05）,血尿素氮在第2周开始明显降低（P＜0.05）,血红蛋白在第1周后明显升高（P＜0.05）,白细胞计数在第2周明显降低（P＜0.05）,血小板在第20周以后明显降低（P＜0.05）,白蛋白在第20以后明显升高（P＜0.05）,球蛋白在第12周升高（P＜0.05）,胆红素总量在第36周升高（P＜0.05）,血糖水平在第12周开始明显降低（P＜0.05）,胆固醇在第3周开始明显降低（P＜0.05）,天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶水平无明显变化。转换治疗后,两组CNI的血药浓度谷值很快达到理想水平,血MMF浓度始终保持稳定。结论肾移植术后采用CNI+MMF+Pred三联免疫抑制方案者因不同原因进行Tac和CsA的相互转换治疗后,所有受者的移植肾功能都得到了不同程度的改善,有利于减轻不良反应,转换治疗的安全性很高。