盐酸环喷托酯、复方托吡卡胺与阿托品对儿童睫状肌麻痹效果的比较

摘要

目的:探讨盐酸环喷托酯、复方托吡卡胺与阿托品对不同年龄、屈光状态及调节性内斜视儿童的睫状肌麻痹效果.方法:前瞻性临床研究.对2018年9月至2019年9月在武汉大学人民医院眼科就诊的3～12岁屈光不正儿童283例(566眼)行睫状肌麻痹验光.所有患儿均先使用1％阿托品眼用凝胶点眼后电脑验光,并随机分为A组和B组.2组均按年龄分为3～＜6岁组和6～＜12岁组,3～＜6岁组和6～＜12岁组再分为无内斜近视组、无内斜远视组和伴内斜视组3个亚组.5周后,瞳孔大小及对光反射恢复正常,A组使用1％盐酸环喷托酯滴眼液点眼后电脑验光,B组使用0.5％复方托吡卡胺滴眼液点眼后电脑验光.采用Wilcoxon符号秩和检验对1％阿托品睫状肌麻痹前后电脑验光等效球镜度(SE)差值、不同药物睫状肌麻痹后电脑验光差值进行统计分析.结果:1％阿托品散瞳后SE较散瞳前偏正,SE差值为1.75(1.00～2.75)D,差异有统计学意义(Z=-20.62,P＜0.001).差异在3～＜6岁儿童、无内斜远视儿童及伴内斜视儿童中更明显(P＜0.001).A组使用1％阿托品散瞳后SE较使用1％盐酸环喷托酯后偏正,SE差值为0.25(0.13～0.50)D(Z=-11.49,P＜0.001).3～＜6岁组使用1％阿托品后和使用1％盐酸环喷托酯后的SE差值在无内斜近视组、无内斜远视组和伴内斜视组分别为0.25(0.25～0.25)D、0.38(0.25～0.50)D、0.50(0.38～0.75)D(Z=-3.34、-7.36、-4.95,均P＜0.001).6～＜12岁组的SE差值在3组为0(0～0.12)D、0.25(0.12～0.25)D、0.44(0.28～0.69)D(Z=-0.83,P=0.405;Z=-5.30,P＜0.001;Z=-3.53,P＜0.001).B组使用1％阿托品散瞳后SE较使用0.5％复方托吡卡胺后偏正,SE差值为0.25(0.13～0.50)D(Z=-15.46,P＜0.001).3～＜6岁组使用1％阿托品后和使用0.5％复方托吡卡胺后的SE差值在无内斜近视组、无内斜远视组和伴内斜视组分别为0.25(0.19～0.25)D、0.38(0.25～0.75)D、0.69(0.30～1.03)D(Z=-3.15,P=0.002,Z=-9.89,P＜0.001,Z=-4.79,P＜0.001).6～＜12岁组的SE差值在3组分别为0(0～0.12)D、0.32(0.13～0.38)D、0.50(0.41～0.50)D(Z=-1.37,P=0.171;Z=-7.15,P＜0.001;Z=-4.37,P＜0.001).结论:1％盐酸环喷托酯滴眼液或0.5％复方托吡卡胺滴眼液点眼后散瞳验光SE与1％阿托品眼用凝胶点眼后散瞳验光的SE在6～＜12岁无内斜视的近视儿童中相近,在3～＜6岁和6～＜12岁远视及伴内斜视儿童中存在差异.