SMILE与改良去瓣Epi-LASIK矫正近视的疗效比较

摘要

目的：比较飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）与改良去瓣机械法准分子激光原位角膜上皮瓣下磨镶术（Epi-LASIK）矫正近视术后1年的临床效果.方法：回顾性病例对照研究.选择2013年3月至2014年8月在南京总医院行SMILE的近视散光患者52例（103眼）作为SMILE组,行改良去瓣Epi-LASIK的近视散光患者43例（86眼）作为Epi-LASIK组.分别在术前,术后1d、1周、1个月、3个月、6个月、1年测量患者的裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA）、残余散光、等效球镜度（SE）,并于术后1年测量2组的对比敏感度（CS）、调制传递函数（MTF）、波前像差等.采用重复测量方差分析、t检验和卡方检验对数据进行分析.结果：术后1d及1周,SMILE组UCVA优于Epi-LASIK组,差异均有统计学意义（t=5.065、5.994,P〈0.001）,余时间段2组间UCVA差异均无统计学意义.术后1年,2组间SE在±0.50D和±1.00D范围内的眼数百分比差异均无统计学意义,SMILE组柱镜度在±0.50D范围内的眼数百分比高于Epi-LASIK组,差异有统计学意义（χ2=10.734,P=0.001）.术后1年,SMILE组在有眩光低空间频率（3、6cpd）的CS高于Epi-LASIK组,差异均有统计学意义（t=4.106、3.848,P〈0.001）;2组在有眩光余空间频率和无眩光所有空间频率的CS差异均无统计学意义.在4mm瞳孔直径下,2组间全眼像差、低阶像差、高阶像差、球差、慧差、三叶草像差及MTF值在各空间频率上的差异均无统计学意义.在6mm瞳孔直径下,SMILE组的高阶像差、球差低于Epi-LASIK组,差异均有统计学意义（t=3.881、6.843,P〈0.001）,2组间其他像差差异均无统计学意义;SMILE组在低空间频率和高空间频率（5、20、25、30cpd）的MTF值均高于Epi-LASIK组,差异均有统计学意义（t=3.272,P=0.001;t=2.926,P=0.004;t=3.280,P=0.001;t=3.975,P〈0.001）,其他空间频率差异均无统计学意义.结论：SMILE与改良去瓣Epi-LASIK矫正近视均安全、有效、稳定、预测性好,但SMILE对散光的矫正准确性更佳,且在6mm瞳孔直径下的视觉质量优于改良去瓣Epi-LASIK.