飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术

摘要： 目的:探讨术前不同范围的基线眼压(IOP)对飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)术后角膜形态的影响,并进一步分析其对IOP检测的影响。方法:前瞻性系列病例分析。收集从2020年5月至2020年12月在青岛大学附属医院眼科行SMILE手术治疗的近视和(或)散光的患者52例共100眼的资料,其中男27例、女25例,要求术前中央角膜厚度(CCT)在545~565 μm之间,等效球镜度(SE)在−3.00D~−6.00D之间。根据患者术前IOP分为两组:A组10 ≤ IOP ≤ 15 mmHg,B组15 IOP ≤ 21 mmHg。使用非接触眼压计(NCT)测量IOP、Pentacam眼前节分析系统测量CCT及角膜切削量(CV)、可视化生物力学分析仪(Corvis ST)测量角膜变形幅度(DA),采用独立样本t检验、配对t检验、Pearson相关性进行数据分析。结果:1) A组手术前与术后6个月时IOP为:12.80 ±1.24、8.04 ±1.35 mmHg,B组手术前与术后6个月时IOP为:17.02 ±1.37、13.95 ±1.58 mmHg,两组术后IOP均较术前明显降低,差异具有统计学意义(P 0.05);A组手术前与术后6个月时DA为:1.05 ±0.11 mm、1.29 ±0.12 mm,B组手术前与术后6个月时DA为:1.06 ±0.12、1.24 ±0.14,两组术后DA均较术前增加,差异具有统计学意义(P 0.001);2) 两组手术前后ΔIOP分别为4.76 ±0.76、3.07 ±0.84 mmHg,比较差异具有统计学意义(P 0.001),ΔDA分别为−0.23 ±0.12、−0.18 ±0.15 mm,比较差异具有统计学意义(P = 0.046);3) A组中ΔIOP与ΔDA之间呈中度负相关(r = −0.347, P 0.01),B组中呈无相关性(r = −0.217, P 0.01)。结论:术前不同范围的基线IOP对SMILE术后IOP的检测的影响具有差异性,对术前基线眼压偏低的眼的影响更加明显。

摘要： 目的 探究飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(small incision lenticule extraction, SMILE)后配戴绷带型角膜接触镜(bandage contact lens, BCL)对患者临床症状和生活质量的影响。方法 回顾性收集2019年1—5月北京协和医院眼科行SMILE术的近视或近视散光患者。根据术后处理方式分为研究组和对照组。研究组于SMILE术后立即配戴BLC,对照组常规配戴透明眼罩,并均于术后第1天摘除。比较两组术后疼痛、畏光、流泪、视物模糊等临床症状严重程度及其持续时间,疼痛对生活质量的影响程度,术后裸眼视力、非接触眼压、等效球镜度数,总体手术满意度,并记录BCL相关不良反应。结果 研究组术后24 h疼痛[0.2(0,1.1)分比1.1(0.5,2.1)分,P=0.007]、畏光[1.0(0,2.0)分比2.0(0.8,2.3)分,P=0.032]严重程度评分以及疼痛[0(0,1.0)h比2.0(0,6.3)h,P=0.014]、畏光[0(0,1.0)h比2.0(0,4.3)h,P=0.006]持续时间均明显低于对照组,两组术后24 h流泪、视物模糊严重程度评分及其持续时间均无显著性差异(P均>0.05)。术后24 h,疼痛对“活动能力”“和他人的关系”“睡眠”的影响程度在研究组小于对照组(P均0.05)。研究组2例患者出现BCL相关不良反应(球结膜充血),摘除BCL后症状逐渐改善,术后第7天裸眼视力恢复至术前最佳矫正视力。结论 BCL可减轻SMILE术后疼痛和畏光程度及其持续时间,一定程度上改善患者术后生活质量。

摘要： 目的探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)术后1个月患者瞳孔中心和角膜顶点实际角膜基质透镜厚度与预计厚度的差异。方法选取2021年1月至4月在西安高新医院眼科屈光门诊行SMILE的患者66例(132眼)作为研究对象。分别于术前和术后1个月应用眼前节三维成像分析系统Pentacam测量患者瞳孔中心角膜厚度和角膜顶点厚度,检测患者视力及等效球镜度。将术前Pentacam检查结果作为“A图”,术后1个月检查结果作为“B图”,(A图-B图)数据即可得出每个坐标的角膜厚度差值,角膜厚度差值中瞳孔中心的差值(ΔCT_(p))和角膜顶点的差值(ΔCTv)即为实际角膜基质透镜厚度。角膜基质透镜厚度误差(E)=预计角膜基质透镜厚度-实际角膜基质透镜厚度,其中预计角膜基质透镜厚度为VisuMax飞秒激光手术设计软件预计的角膜厚度(LT),瞳孔中心角膜基质透镜厚度误差E_(p)=LT_(p)-ΔCT_(p);角膜顶点角膜基质透镜厚度误差Ev=LTv-ΔCTv。分析实际角膜基质透镜厚度与预计厚度的关系。结果术后1个月所有患者均无角膜水肿及炎症反应发生,眼压正常;132眼患者裸眼视力均达到或超过术前最佳矫正视力。术后1个月132眼患者等效球镜度范围为-0.50~+0.50 D。患者ΔCT_(p)为43~133(86.83±16.81)μm,明显低于LT_(p)55~130(96.89±15.92)μm,差异有统计学意义(t=-17.71,P<0.01)。患者ΔCTv为43~131(86.95±16.66)μm,明显低于LTv55~130(96.89±15.92)μm,差异有统计学意义(t=-17.65,P<0.01)。患者E_(p)为-7~28(10.07±6.53)μm,Ev为-7~27(9.95±6.48)μm。实际角膜基质透镜厚度随着预计厚度的增加而增加。LT_(p)每增加1μm,ΔCT_(p)增加0.97μm y=-7.5+0.97x(R^(2)=0.85,P<0.01),x为LT_(p),y为ΔCT_(p);LTv每增加1μm,ΔCTv增加0.96μmy=-6.54+0.96x(R^(2)=0.85,P<0.01),x为LTv,y为ΔCTv。结论SMILE手术实际制作的角膜基质透镜厚度明显低于预计厚度,实际厚度与预计厚度呈线性关系;角膜顶点位置的检测结果与VisuMax手术设计软件所预计的角膜基质透镜厚度更接近。

摘要： 目的:探讨低、中、高度近视患者飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)后正常眼压(IOP)波动范围的变化,探索术后眼压(IOP_(post))校正的新方法。方法:前瞻性病例研究。纳入2018-03/2019-09在青岛大学附属医院接受SMILE治疗的近视患者79例158眼,分为低度近视(A)、中度近视(B)和高度近视(C)组。24h眼压采用非接触式眼压计(NCT)和Goldmann眼压计(GAT)测量。记录术前3d和术后6mo等效球差(SE)、中央角膜厚度(CCT)、角膜横径(WTW)、角膜曲率、角膜体积(CV)、中央3mm直径范围内角膜体积(CCV_(3mm))与CV之比、切削CV(△CV)与CV的比值。统计分析术后NCT测量值(NCT_(post))与各因素的相关性,并通过分阶段多元线性回归分析建立IOP_(post)表达模型。结果:NCT和GAT测得的眼压无差异(P>0.05),但3组眼压有差异(P<0.05)。NCT的IOP_(post)范围:A组为8~17mmHg,B组为7~16.3mmHg,C组为7.7~14.3mmHg。GAT的IOP_(post)范围为8~17mmHg。IOP_(post)的昼夜波动范围<6mmHg。IOP_(post)双眼差值为0~4mmHg。建立分阶段多元回归模型:NCT_(post)校正(A)=0.349×NCT_(post)+4.137×CCV_(pre3mm)-1.533;NCT_(post)校正(B)=0.477×NCT_(post)+3.643×CCV_(post3mm)-1.125;NCT_(post)校正(C)=0.638×NCT_(post)+3.426×CCV_(post3mm)-0.716。结论:SMILE术后NCT和GAT测得的眼压均低于术前。患者手术前后角膜体积变化率越大,术后眼压值越低。中央3mm直径范围内角膜体积是评价SMILE术后眼压的重要指标,从而指导术后用药。

摘要： 目的比较DX保存液与甘油保存液对人角膜基质透镜的保存效果。方法收集2019年2—5月于山东第一医科大学附属青岛眼科医院在飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术中取出的中高度近视患者30例60眼的完整角膜基质透镜标本,采用随机数表法将标本分为正常对照组、DX保存液保存1 d组、DX保存液保存1周组、甘油保存1 d组、甘油保存1周组和甘油保存2周组,每组10个标本。采用锥虫蓝染色法检测不同保存方法角膜基质透镜细胞死亡数;光学显微镜下观察角膜基质透镜形态结构的完整性;透射电子显微镜下观察保存的角膜基质透镜超微结构。结果DX保存液保存1 d组、DX保存液保存1周组、甘油保存1 d组、甘油保存1周组和甘油保存2周组细胞死亡数分别为(53.1±14.2)、(50.8±9.8)、(70.4±13.6)、(172.8±31.7)和(182.8±14.2)个/视野,总体比较差异有统计学意义(F=16.37,P0.05);甘油保存1 d组细胞死亡数明显少于甘油保存1周组和甘油保存2周组,甘油保存1周组死亡细胞数明显多于DX保存液保存1周组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。正常对照组角膜基质透镜胶原纤维排列规则;DX保存液保存1 d组和DX保存液保存1周组角膜基质组织胶原纤维排列较整齐,细胞较完整,甘油保存1 d组角膜基质组织水肿,细胞核裸露,随着甘油保存时间的延长,组织内胶原纤维逐渐变疏松。透射电子显微镜下可见DX保存液保存1 d组和DX保存液保存1周组角膜基质组织紧密,胶原纤维致密,细胞核完整;甘油保存1周组细胞分布稀疏,细胞结构不完整,甘油保存2周组细胞分布明显稀疏,细胞结构破坏。结论人角膜基质透镜用DX保存液保存1周可有效保存角膜基质组织和维持细胞结构。DX保存液对角膜基质透镜的保存效果优于甘油保存液。

摘要： 目的研究手动旋转补偿法在飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)中矫正近视散光的疗效。方法采用回顾性队列研究。纳入2019年1月至2020年7月在广州医科大学附属第五医院眼科行SMILE矫正近视散光且术中行手动旋转补偿的患者67例104眼,根据柱镜度数分为低度散光组(-0.75~-1.25 D)64眼和中度散光组(-1.50~-3.00 D)40眼。观察患者术后3个月的显然验光结果,评估SMILE的有效性、安全性和可预测性,并运用Alpins散光矢量分析法对两组患者散光矢量指标进行比较。结果所有患者术眼术前球镜度数为(-4.87±1.73)D,柱镜度数为(-1.34±0.43)D,等效球镜度数为(-5.50±1.69)D。术后3个月时,所有术眼裸眼远视力均达到20/32及以上,96眼(92.31%)达到20/20及以上。术后3个月时,74眼(71.15%)最佳矫正视力与术前相同,24眼(23.08%)较术前提高1行,3眼(2.88%)提高2行,3眼(2.88%)下降1行,无下降2行及以上者。术后3个月,所有术眼等效球镜度数均在±1.00 D之间,97眼(93.27%)等效球镜度数在±0.50 D之间。Alpins矢量分析结果显示,低度散光组和中度散光组患者平均差异矢量分别为(0.22±0.20)D、(0.26±0.20)D(P=0.353),误差角度分别为(-0.80±12.62)°、(0.49±3.66)°(P=0.855),矫正指数分别为0.89±0.19、0.93±0.13(P=0.165),两组患者间差异矢量、误差角度、矫正指数差异均无统计学意义(均为P>0.05);两组患者成功指数分别为0.25±0.25、0.16±0.11(P=0.011),中度散光组术眼成功指数小于低度散光组。结论SMILE术中应用手动旋转补偿方法简单易行,可以安全、有效矫正近视散光,特别是对较高度数的散光尤为必要。

摘要： 目的:分析飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(small-incision lenticule extraction,SMILE)与秒激光辅助制瓣准分子激光角膜原位磨镶术(femtosecond assisted laser in situ keratomileusis,FS-LASIK)治疗近视对术后眼压、并发症的影响。方法:选取2020年5月—2021年10月在本院眼科接受角膜屈光手术的80例患者,80例随机分成SMILE组40例与FS-LASIK组40例,各组采取对应术式治疗,观察各组术后眼压水平变化及术后并发症发生情况。结果:SMILE组患者术后1周、术后1月的眼压值均低于FS-LASIK组,差异有统计学意义(P0.05);术后3个月两组泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌功能(SIt)、角膜最薄点高度与角膜后表面高度较术前降低,其中术后3个月SMILE组BUT、SIt明显低于FS-LASIK组,差异有统计学意义(P0.05);SMILE组术后并发症总发生率低于FS-LASIK组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对近视患者应用SMILE与FS—LASIK治疗均有一定的疗效,但对比之下应用SMILE的治疗方法术后眼压降低更快,并发症发生率也更低,值得临床应用。

摘要： 目的:探析为高度近视患者采用飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)、飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)、准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)进行治疗的效果。方法:选取2020年8月至2021年9月南充爱尔麦格眼科医院接诊的96例高度近视患者作为研究对象。按随机数表法将其分为SMILE组(32例)、FS-LASIK组(32例)及LASEK组(32例)。为SMILE组患者采用SMILE进行治疗,为FS-LASIK组患者采用FS-LASIK进行治疗,为LASEK组患者采用LASEK进行治疗,然后比较三组患者的裸眼视力(UCVA)水平、眼表疾病指数问卷(OSDI)的评分、角膜知觉、角膜透明度及并发症的发生率。结果:1)在术前,三组患者的UCVA水平相比,差异无统计学意义(P>0.05)。在术后3个月,三组患者的UCVA水平均较术前显著提高,差异有统计学意义(P0.05)。2)在术前,三组患者的OSDI评分相比,差异无统计学意义(P>0.05)。在术后3个月,三组患者的OSDI评分均较术前显著升高,差异有统计学意义(P0.05)。3)在术后3个月,SMILE组患者角膜上方、角膜下方、角膜中央、角膜颞侧、角膜鼻侧的知觉均高于FS-LASIK组患者与LASEK组患者,其各直径范围内的角膜透明度均低于FSLASIK组患者与LASEK组患者,差异有统计学意义(P0.05)。结论:对高度近视患者采用SMILE、FS-LASIK、LASEK进行治疗均可较好地改善其视力。但与采用FS-LASIK、LASEK相比,用SMILE治疗高度近视对患者角膜知觉、角膜透明度的影响更小,安全性更高。

摘要： 目的:通过研究中、高度近视患者SMILE术后远期角膜后表面高度的变化趋势,探讨SMILE手术的安全性、稳定性。方法:回顾性病例系列研究。收集2017年06月~2018年06月在我院行SMILE手术的100眼,根据术前等效球镜度将受术者分为中度近视组(−3.00~−6.00 D者,50眼),高度近视组(近视度−6.00 D及以上者,50眼)分别于术前,术后1年、术后3年行Pentacam系统检查,比较术后各时间点后表面高度的变化趋势。结果:中度、高度近视组SMILE术后角膜后表面高度变化分别在术后1年、术后3年无统计学意义(均P > 0.05);且中度、高度近视组组内比较在术后1年、术后3年角膜后表面高度变化均无统计学差异(均P > 0.05);术后等效球镜在术后1年、术后3年比较均无统计学意义(均P > 0.05)。结论:SMILE术后中、高度近视角膜后表膜高度在术后1年即达到稳定状态。SMILE手术具有较高的安全性、稳定性。

摘要： 2019年4月我院收治1例飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(small incision lenticule extraction,SMILE)后1年眼外伤致角膜穿通伤患者,报告如下。1病例资料患者男,20岁,因“右眼被弹簧片崩伤后视力下降、眼痛、流泪1 h”于2019年4月19日来我院就诊。1年前曾于当地医院行双眼SMILE术。查体:全身一般情况良好,右眼视力眼前指数,左眼1.0。右眼:结膜充血,上方角膜可见弧形切痕,9:30至2:30位角膜中央可见一长约6 mm横行全层裂伤创口,对合不整齐,创口处可见虹膜嵌顿,创口下方角膜2:30至6:30处可见一不规则基质层角膜瓣掀起,大小约4 mm×3 mm,向鼻上方移位,前房消失,2:30至4:30虹膜根部离断,瞳孔不圆,约4 mm,对光反射(-),晶状体前囊破裂,皮质白色混浊、溢出,眼底窥不入。左眼:上方角膜可见弧形切痕,余未见异常(图1)。眼压:右眼T-1,左眼13 mmHg。眼眶CT检查未见明显异常。临床诊断:①右眼角膜穿通伤;②右眼外伤性白内障;③右眼虹膜根部离断;④双眼SMILE术后。

摘要： 一种在眼睛内形成切口的方法，所述方法包括：沿眼睛内路径执行第一激光束的第一次通过，其中完成所述第一次通过后在眼睛角膜前表面存在残留未切层。所述方法进一步包括沿所述路径包括残留未切层的部分执行第二激光束的第二次通过，其中在完成第二次通过后，所述残留未切层转变为完全贯穿表面的切口。

摘要： 在眼科激光规程中，在角膜中形成微透镜并且从该角膜取出该微透镜以完成视力矫正。该眼科激光系统用于形成顶部微透镜切口和底部微透镜切口，该顶部微透镜切口和该底部微透镜切口彼此相交以在其间形成角膜组织的隔离体积。该组织体积包括具有圆形或椭圆形形状的微透镜部分以及从该微透镜部分的周边突出的侧突出部。该侧突出部具有0.5mm与5mm之间的径向尺寸以及0.5mm与3mm之间的宽度。进一步形成从前角膜表面至该顶部微透镜切口或该底部微透镜切口的进入切口以提供通向该微透镜的入路。在取出期间，外科医生使用手术工具来抓取该侧突出部以取出该微透镜。

摘要： 本发明的主题是“使用在微透镜中心区域中进行周期性激光消隐的飞秒激光的角膜微透镜切口”。本发明提供了一种眼科手术激光系统和方法，其使用“快扫描慢扫掠”扫描方案在受检者的眼部中形成微透镜。高频扫描仪形成快扫描线，快扫描线由XY扫描仪和Z扫描仪置于与微透镜的表面的纬度平行线相切的位置处。然后，XY扫描仪和Z扫描仪使扫描线在一个扫掠中沿着微透镜表面的经度子午线以慢扫掠轨迹移动。沿着不同子午线执行多个扫掠以形成整个微透镜表面并且在连续扫掠之间使用棱镜来改变高频扫描仪的扫描线的取向。在每个扫掠中，在微透镜的扫掠重叠的中心区域内，激光被周期性地消隐(或以显著减少的脉冲能量递送)，以减少在区域中递送的总能量。

摘要： 一种在眼睛内形成切口的方法，所述方法包括：沿眼睛内路径执行第一激光束的第一次通过，其中完成所述第一次通过后在眼睛角膜前表面存在残留未切层。所述方法进一步包括沿所述路径包括残留未切层的部分执行第二激光束的第二次通过，其中在完成第二次通过后，所述残留未切层转变为完全贯穿表面的切口。

摘要： 本发明公开了一种全飞秒近视激光术中所得角膜片在青光眼引流阀手术中的应用，将全飞秒近视激光术中所得角膜片作为青光眼引流阀手术中的垫压材料。本发明将全飞秒激光手术中丢弃无用的角膜片变废为宝，作为青光眼引流阀术中的垫压材料，由于角膜片为透明组织，术后不会透过结膜看到垫压材料，与正常眼没有差异，术后美观得到极大改善，且国内全飞秒激光手术开展越来越多，为角膜片的获取提供充足保障，价格经济实惠，患者受益良多。

摘要： 本实用新型涉及一种微切口飞秒激光角膜基质透镜取出术专用分离钩，包括分离柄和分离钩，分离柄包括等长的第一和第二分离柄，第一分离柄的底面设有内螺纹柱，第二分离柄的顶面设有外螺纹柱，其相螺接；所述分离钩包括第一和第二分离钩，其均设有螺接纹，所述第一分离柄的顶端，第二分离柄的底端均设有螺接第一和第二分离钩的中空螺纹腔，其相螺接。本实用新型针对角膜分离使用，可单独或螺接使用，使用灵活，操作简单安全，提高了对于微切口飞秒激光角膜基质分离效率。

摘要： 本实用新型提供一种用于术者实施小切口角膜基质透镜取出术的眼科设备，解决现有SMILE术中患者头位依靠术者主观调整，精确性较低的不足之处。该眼科设备包括术床、飞秒激光系统和水平激光定位仪；所述水平激光定位仪设置在飞秒激光系统物镜的一侧，其包括电源插头、开关和激光灯头；所述激光灯头与物镜均位于所述术床头部的正上方；所述电源插头与开关之间通过电源线连接，所述开关和激光灯头之间通过柔性连杆连接；所述激光灯头出射对眼部无害的一字有色激光或十字有色激光，且激光灯头通过柔性连杆调节激光出射方向。

摘要： 本实用新型涉及一种飞秒激光小切口透镜植入器，其特征在于，植入器主体为引导槽，所述引导槽的左右开孔之间由若干引导腔连通，利用可伸缩记忆材料制成的若干弹性引导丝依次经由左开孔、引导腔以及右开孔贯穿引导槽，若干弹性引导丝的同一端端部通过固定点集结固定，若干弹性引导丝的另一端端部为自由端，每根弹性引导丝均沿引导腔左右往复平移，向固定点处平移至极值时弹性引导丝匀速向两侧撑开，固定点处嵌接有放置平台，小切口透镜置于所述放置平台与固定点之间。本实用新型的飞秒激光小切口透镜植入器结构新颖独特，使用方便，弹性引导丝与固定点的特别设计使得，向固定点处平移至极值时弹性引导丝匀速向两侧撑开，利于透镜均匀平整的铺开。

摘要： 本实用新型涉及医疗器械技术领域，特别是一种全飞秒激光手术用角膜层间透镜分离器，包括分离钩手柄、分离钩前部和分离钩后部。分离钩后部插入分离钩手柄一端同轴固定。分离钩前部和分离钩后部之间折弯夹角为90°～130°。分离钩前部呈扁平细长状，末端为工作部。工作部用于手术时直接在角膜层间分离，宽度较大，呈扁平的汤勺状，全部棱角均打磨圆滑。本实用新型全飞秒激光手术用角膜层间透镜分离器使用方便，大大提高了眼科手术安全系数。

摘要： 本实用新型提供一种飞秒激光基质透镜分离器，包括：手柄、第一分离钩和第二分离钩；第一分离钩包括与手柄一端固定连接的第一直杆段，和与第一直杆段连接的第一折弯段，夹角为110‑150°；第一折弯段为直径逐渐减小的圆柱状，长度为0.8‑1.2mm；第二分离钩包括与手柄另一端固定连接的第二直杆段，和与第二直杆段连接的第二折弯段，夹角为110‑150°；第二折弯段为直径逐渐减小的圆柱状，长度为6‑9mm。本实用新型的分离器，钝角设置不妨碍视线，圆柱状的第一折弯段及第二折弯段，便于找到切口，且伸入至角膜基质内后，体积小，对四周影响小，不易划伤角膜基质，安全性更高。