三叉神经损伤致神经营养性角膜炎的临床特征及治疗分析

摘要

目的 探讨三叉神经损伤引起的神经营养性角膜炎的临床特征及治疗.方法 回顾性系列病例研究.收集2014年1月至2020年6月山东省眼科医院收治的因三叉神经损伤导致的NK患者64例(65只眼),其中男性32例(32只眼),女性32例(33只眼),年龄(57.5±12.9)岁.分析患者发病原因、临床分期的特点,观察发病原因、发病时间与角膜病变严重程度的关系以及治疗方法及效果.结果 64例患者的发病原因包括颅脑肿瘤28只眼(43.08％),三叉神经痛术后13只眼(20.00％),脑卒中12只眼(18.46％),颅脑外伤5只眼(7.69％),格林-巴利综合征2只眼(3.08％),其他原因5只眼(7.69％)(皆合并面神经麻痹).病程4d至10年,其中病程≤1个月者28例(29只眼,44.61％),1～6个月者25例(25只眼,38.46％),＞6个月者11例(11只眼,16.92％).所有患者均有明显的角膜知觉减退.27只眼(41.54％)合并暴露性角膜炎,其中22只眼同时伴有面神经麻痹.根据Mackie临床分期,1期1只眼(1.53％),表现为眼表泪膜干燥,角膜上皮点状粗糙,睑裂暴露区明显,荧光素钠染色可见 点状着色;2期14只眼(21.54％),表现为角膜中央或偏下方睑裂区上皮缺损,多呈横椭圆形,上皮缺损的边缘多增厚呈潜掘状;3期50只眼(76.92％),发生角膜中央偏下方溃疡及浸润,椭圆形最为常见.合并感染12只眼(18.46％).药物联合手术治疗59只眼(90.76％),行永久性睑裂缝合术16只眼(27.12％),永久性睑裂缝合联合结膜瓣遮盖术15只眼(25.42％)、永久性睑裂缝合联合羊膜移植术21只眼(35.59％)、永久性睑裂缝合联合角膜移植术7只眼(11.86％),6只眼因全身情况不耐受手术或个人原因拒绝手术.术后半年内59只眼(除外6只眼放弃治疗,后失访),治愈52只眼(88.14％),治愈时间为(10.52±6.52)d.好转6只眼(10.17％),1只眼(1.69％)无效.结论 三叉神经损伤可引起患者角膜知觉明显减退或消失,导致症状不明显而忽略病情,临床接诊多为角膜损伤较严重的2或3期患者;近一半患者角膜炎发生于三叉神经损伤后1个月以内,需药物联合手术治疗,为治愈溃疡、防止角膜基质融解需联合永久性睑裂缝合术.