相干光断层扫描和视野检查对鞍区肿瘤患者视功能损伤的评价

摘要

目的分析相干光断层扫描（OCT）测量鞍区肿瘤患者黄斑区视网膜神经节细胞复合体（GCC）及视乳头周围视网膜神经纤维层（pRNFL）厚度的变化,并分析其与视野损伤指标视野平均缺损度（MD）及视野平均敏感度（MS）的相关性。方法病例对照研究。对2010年11月至2011年6月在首都医科大学附属北京天坛医院神经外科就诊的279例不同类型鞍区肿瘤病例的540只眼和健康人188例376只眼（健康对照组）进行视野和OCT检查,测量神经纤维层厚度和GCC层厚度,比较垂体瘤组、颅咽管瘤组、鞍部脑膜瘤组和健康对照组pRNFL及GCC厚度的变化。利用Spearman等级相关系数（rs）评价其与MD、MS的相关性。结果双眼的pRNFL平均厚度（右眼rs=0.369～0.735,左眼rs=0.369～0.691）及GCC平均厚度（右眼rs=0.357～0.797,左眼rs=0.375～0.681）,分别与MD及MS相关（P＜0.01）,且鞍部脑膜瘤组相关性更强。垂体瘤组[右眼:（101.25±19.95）μm和（91.08±13.19）μm;左眼:（99.96±20.95）μm和（89.82±15.47）μm]、颅咽管瘤组[有眼:（94.96±16.59）μm和（86.46±11.65）μm;左眼:（94.92±15.77）μm和（86.77±9.56）μm]、鞍部脑膜瘤组[有眼:（89.54±19.19）μm和（80.77±10.43）μm;左眼:（92.79±22.00）μm和（80.43±10.09）μm]的pRNFL及GCC厚度较健康对照组[有眼:（113.60±9.13）μm和（98.04±6.85）μm;左眼:（114.06±8.99）μm和（97.70±5.83）μm]薄,鞍部脑膜瘤组的pRNFL及GCC厚度较健康对照组薄,鞍部脑膜瘤组pRNFL和GCC厚度较垂体瘤组、颅咽管瘤组更薄,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 pRNFL和GCC厚度与视野损害相关,可定量地评估鞍区肿瘤患者的视神经损害程度,pRNFL和GCC厚度越薄,视功能损害越严重。3种肿瘤中,鞍部脑膜瘤对视路损伤更严重。在临床工作中,将视野检查和OCT检查结合起来,更有助于发现及评估患者的视路损害及预后。