微视野检查对糖尿病黄斑水肿的视功能研究

摘要

目的：探索糖尿病黄斑水肿功能与形态之间的相关性，为其诊断及治疗提供临床依据。 方法：首先，对24例40正常眼进行MP-1微视野检查（Microperimetry-1），年龄跨度从31岁至70岁，按照光学相干断层成像学（OCT）的黄斑区视网膜地形图进行类似分区，计算各区域的平均视网膜光敏度，获得本国中老年人正常眼的参考值。其次，收集28例（40眼）糖尿病黄斑水肿，按照“早期治疗糖尿病视网膜病变研究（Early Treatment Diabetic Retinopathy Study，ETDRS）”标准分为“具有临床意义的黄斑水肿(Clinically significant macular edema，CSME)”以及“非具有临床意义的黄斑水肿(Nonclinically significant macula edema，NCSME)”两组，同样按照光学相干断层成像学（OCT）的黄斑区视网膜地形图类似分区，进行MP-1微视野检查并计算各区域的平均视网膜光敏度，结合矫正视力、眼底照相、眼底荧光素钠造影、光学相干断层成像学（OCT）的黄斑区视网膜地形图等检查分组探索糖尿病黄斑水肿“功能与形态之间的相关性”。 结果：在28例（40眼）糖尿病黄斑水肿中，10眼为NCSME，平均年龄64.2岁，30眼为CSME，平均年龄58岁。在NCSME组中，仅有1眼表现为相对不稳定，其余9眼表现为稳定；在CSME组中，11眼表现为稳定（27.5％），11眼相对不稳定（27.5％）以及8眼不稳定（20％）。正常对照组、NCSME 及CSME组之间各区域的平均视网膜光敏度均存在差别显著性（P<0.05）；NCSME组在黄斑中心部位、内圈颞侧以及外圈上方、鼻侧、颞侧区域与正常对照组存在明显的差别显著性（P<0.01）；同时，CSME组与对照组以及NCSME组与CSME组也存在明显的显著性差异（P<0.01）。研究结果还发现NCSME组的平均视网膜厚度除在中心及内环颞侧区域与正常参考值之间存在差别显著性外(P<0.05)，其余区域均数差异均无统计学意义；而CSME组在各个区域与正常参考值之间均存在差别显著性（P<0.01）。对于平均视网膜厚度与平均视网膜光敏度之间的相关性，在CSME组中，中心部位，内环上方、鼻侧、颞侧以及外环的颞侧区域两者具有相关性(P<0.05)，其余区域没有统计学意义；然而在NCSME组中，任何区域都没有统计学意义。矫正视力与总平均视网膜光敏感度之间的相关性，在CSME组中，两者存在相关性（r=0.430，P=0.018）；在NCSME组中，两者的相关性无统计学意义。另一方面，矫正视力与总平均视网膜厚度之间无论CSME组或NCSME组的相关显著性均没有统计学意义。 讨论：糖尿病性黄斑水肿是导致非增殖性糖网病视力减退的主要原因，其发病率也逐渐升高，早期诊断及治疗能够延缓其进展，尽可能的保护患者的视功能。OCT黄斑区视网膜地形图比矢状面断层图对黄斑水肿的诊断更有意义，尤其黄斑的颞侧区域往往是视网膜水肿最容易累及也是最早累及的部位。然而部分NCSME病例 OCT检查可能没有任何形态上的异常，但是视网膜光敏度往往有所下降，因此结合MP-1微视野检查助于临床诊断，发现既往容易忽略的问题。它能够定性定量地提供视网膜敏感度和固视点的信息，快速发现微暗点，对激光前的指导和激光后的疗效有了更为客观的评估，有效避免中心固视点的医源性损伤。