正常眼压性青光眼角膜生物力学特性与视野损伤进展关系的初步研究

摘要

目的探讨正常眼压性青光眼（NTG）角膜生物力学参数与视野损伤进展的关系, 并评估可视化角膜生物力学分析仪（Corvis-ST）测得的角膜生物力学参数对视野损伤进展的预测效力。方法前瞻性病例观察研究。收集2014年5月至2015年10月于北京大学第一医院眼科确诊为NTG的患者, 纳入随访时间＆18个月且有5次以上视野检查结果的患者。采用Corvis-ST检测患者的角膜生物力学参数。根据有无视野进展（3次以上连续随访的视野检查中, 进展期青光眼干预研究评分与单次基线视野相比均增加4分及以上）将患者分为有进展组和无进展组。采用独立样本t检验、Mann-WhitneyU检验对两组患者的角膜生物力学参数进行比较;采用Spearman相关性分析对角膜生物力学参数与视野损伤进展的相关性进行分析;采用受试者工作特征（ROC）曲线分析角膜生物力学参数对视野损伤进展的预测效力。结果 60例患者中符合条件者共37例（37只眼）, 其中男性12例（12只眼）, 女性25例（25只眼）, 年龄（61.6±11.0）岁。进展组10例（10只眼）, 无进展组27例（27只眼）。两组之间的年龄、中央角膜厚度、眼轴长度、基线眼压、基线视野等差异均无统计学意义（t=-1.997, 0.728, -0.745, 1.264, -0.136;P＆0.05）。进展组第一压平时间（Time A1）为（7.10±0.17）ms, 无进展组为（7.37±0.28）ms, 差异有统计学意义（t=-3.357, P=0.002）。进展组第一压平长度（Length A1）为1.74（1.61, 1.77）mm, 无进展组为1.78（1.77, 1.79）mm, 差异有统计学意义（Z=-3.036, P=0.002）。而进展组与无进展组相比, 第一压平速率（Velocity A1）[0.16（0.14, 0.16）和0.15（0.14, 0.15）m/s, Z=-2.627, P=0.009]及最大形变幅度（Def Ampl HC）[（1.22±0.13）和（1.12±0.11）mm, t=2.601, P=0.013]更大。相关性分析显示, Time A1、Length A1、Velocity A1及DefAmpl HC与视野损伤进展均有相关性（r=-0.521, -0.463, 0.401, 0.349;P＆0.05）。ROC曲线分析结果显示, Time A1曲线下面积最大, 为0.817, 最佳界值点为7.20 ms, 其灵敏度为80.0%, 特异度为82.8%。其次是Length A1、Velocity A1及DefAmpl HC。结论 NTG视野损伤有进展的患者角膜生物力学特性与无进展者之间存在差异。视野损伤有进展者角膜在受到外力后可以更快地达到第一压平状态, 并且形变幅度更大。在Corvis-ST测量得到的角膜生物力学参数中, Time A1预测青光眼进展的效力最高。（中华眼科杂志, 2018, 54:171-176）