4例胃底腺来源肿瘤的临床病理特征

摘要

目的探讨胃底腺来源肿瘤胃泌酸腺腺瘤（OGA）和胃底腺型腺癌（GA-FG）的临床病理特征。方法对解放军第960医院2019年2月至2019年9月确诊的2例OGA和2例GA-FG进行回顾性分析, 采用光镜切片和免疫组织化学染色, 结合内镜分析其组织学的主要特征。结果 OGA和GA-FG均分化较好, 位于黏膜固有层的深部。2例OGA局限于黏膜内, 其中1例OGA腺体呈不规则管状, 结构异型性较小, 属于低度异型, 1例OGA腺体呈不规则的管状、分枝状或吻合状, 属于高度异型;2例GA-FG伴有黏膜下浸润, 腺体呈不规则的管状、分枝状或吻合状, 可形成所谓的"无尽腺"结构。肿瘤表面腺体未见明显异型, 周围黏膜无幽门螺杆菌感染、慢性炎症、肠化或萎缩等。2例OGA和2例GA-FG免疫组化结果相似, 胃蛋白酶原1呈弥漫性阳性表达, 提示肿瘤细胞主细胞分化;H+/K+ ATPase和PDGFRA-α呈阳性表达, 提示肿瘤细胞壁细胞分化。Syn均呈阳性表达而CD10、MUC2和CD-X2均阴性, 未见p53过表达和β-catenin核阳性, 热点区Ki-67增殖指数约为1%～5%。结论 GA-FG为一种分化良好的、低度恶性的新的胃癌亚型。免疫组化及窄带成像结合放大内镜有助于鉴别诊断, Syn的阳性意义及能否成为诊断指标有待进一步研究。OGA由低度异型至高度异型至黏膜下浸润可能是GA-FG的发生过程, 但发生机制尚不明确, 多认为与Wnt/β-catenin和Shh信号通路有关, 但有别于其他类型胃癌的发病机制。内镜下黏膜切除对病变的完整切除是首选治疗, 通常是治愈性的。